寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定
導(dǎo)語：醫(yī)療保險是運用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的社會保險制度。下面是小編收集的寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定，歡迎閱讀。
一、為進(jìn)一步完善寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立健全我市多層次的醫(yī)療保險體系，切實解決無力參加基本醫(yī)療保險且又要解決大病醫(yī)療問題的困難人群最基本的醫(yī)療保障需求，根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于同意寧德地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案的批復(fù)》(閩政(2000)文196號)精神，制定《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定》(以下簡稱“本規(guī)定”)。
二、本規(guī)定適用于在寧德市境內(nèi)的國有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)集體困難企業(yè)、困難的自收自支事業(yè)單位。
城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)可參照本規(guī)定執(zhí)行。
困難企業(yè)指已停產(chǎn)一個自然年度以上，職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資，企業(yè)未重組未與勞動者解除關(guān)系的;企業(yè)各類人員月平均收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY60%的。
三、參加大病統(tǒng)籌的職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位按在職職工工資總額的5%，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對大病統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險費用須單獨列帳管理。用人單位繳納大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%;最高不超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠すべY的300%。
工資總額難以確定的職工，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為基數(shù)繳納大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險費。
工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準(zhǔn)。
四、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部納入統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。門診醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，住院、門診特殊病種及診療項目醫(yī)療費用按寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。
五、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險職工的繳費年限可與參加統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險的繳費年限合并計算。參保職工2001年1月1日前的工齡符合《福建省人民政府辦公廳關(guān)于退休人員未達(dá)到繳費年限補繳基本醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》(閩政辦(1999)212號)規(guī)定的，可視同繳費年限，2001年以后的繳費年限以實際參保年限計算。參保人員達(dá)到國家法定退休年齡，繳費年限(含視同繳費年限)不滿25年的應(yīng)補足25年，方可享受規(guī)定的退休人員大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療待遇;不補繳的，終止大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險待遇。
六、職工連續(xù)參保時間滿6個月后，方可享受大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險待遇。
七、原已參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險的單位，繳費確有困難需改按大病統(tǒng)籌辦法參保的，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審核同意后，可改辦大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù)，享受大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險待遇。其醫(yī)療保險個人帳戶有節(jié)余的，可延續(xù)使用。
參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的單位和職工，如能按統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定繳費(含補繳的)，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審核同意后，可改辦統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù)，享受統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險待遇。
八、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的單位醫(yī)療保險費的補繳和中斷繳費的處理，依照統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理。
九、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的職工必須參加寧德市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險，費用由用人單位或個人承擔(dān)。
十、本規(guī)定由寧德市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
十一、本規(guī)定從2006年7月1日起執(zhí)行。
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