分級診療的實施方案
為加快推進我市各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。
二、基本原則
（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。
（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。
（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關
檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。
（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。
三、就診范圍劃分
（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。
（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：
1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；
2、診斷明確，不需特殊治療的病人；
3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；
4、需要長期治療與管理的慢性病人；
5、老年護理病人；
6、一般常見病，多發病病人；
7、上級醫院下轉的康復期病人。
（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：
1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；
2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例；
3、較大傷亡事件中受傷的病人。
（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：
1、臨床各種危急癥病人；
2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；
3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；
4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。
（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：
1、臨床各種危急癥病例；
2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；
3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。
四、程序及要求
（一）轉診程序
1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。
2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；
3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；
4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。
（二）轉診要求
1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；
2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；
3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；
4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；
5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。
五、實施步驟
（一）精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。
（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。
（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。六、保障措施
（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于年度考核獎勵。
（二）加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。
（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。
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