試析CT在法醫鑒定外傷性脾破裂中的應用
畢業論文是應屆畢業生都比較關心的事，那么畢業論文怎么寫?下面小編為大家搜集整理了法律畢業論文范文，希望對大家有所幫助!
論文摘要 脾是實質性器官，在閉合性腹部損傷中最容易被傷及，法醫臨床鑒定中對脾破裂認定的主要手段是腹部CT檢查，CT對于脾破裂的診斷有較高的準確性，并且能明確損傷的部位與程度，CT不僅可以直接顯示血腫的范圍，以進行脾破裂分型，并能查明有無并發腹腔其他臟器的損傷和腹腔積血。
論文關鍵詞 外傷性脾破裂 法醫鑒定 CT
本研究的目的是對法醫臨床鑒定工作中的20例閉合性脾破裂的CT檢驗結果進行分類總結，旨在為今后的損傷鑒定積累相關經驗。
一、材料與方法
(一)一般資料
20例中男16例，女4例。摔傷5例，踢傷7例，擊傷8例。年齡18-50歲。均在受傷后24小時內檢查，全部先行B超檢查，10例確診，6例可疑，4例陰性。然后行CT檢查，10例強化。
(二)材料與方法
傷者提供的CT片，包括傷后第一次檢查的CT片及傷后復查(2次以上)的CT片;傷者就醫的病歷材料;詳細詢問傷者的致傷經過及致傷方式;對傷者進行查體。平掃10例當時即能明確診斷，l0例并做了增強掃描。
二、CT表現
(一)脾臟的CT征象
脾臟周圍可見周新月形等低高密度混雜影為12例，CT值40-75HU，其中脾臟邊緣光滑者為5例，邊緣呈明顯受壓者為8例，增強后正常脾臟明顯強化，而脾破裂組織及血腫不強化脾內可見單個或多個類圓形高密度影者為12例，脾實質內可見條線形樣低密度影者為3例，脾內可見多發不規則形低密度影者為4例，同時伴有脾周積血者為14例。
(二)脾臟周圍組織損傷的CT征象
伴有肝臟損傷者為5例，肋骨骨折者為3例，肺挫傷伴胸腔積液者為3例，腎挫傷者為2例，腹腔積血者為8例，表現為肝腎隱窩，結腸旁溝內血液密度影，CT值為30-60HU。腹腔積血揭示脾包膜破裂約占脾損傷98%。
(三)脾臟CT增強后的征象
10例患者做增強掃描，其中4例脾臟外形結構表現正常，在進行CT平掃時脾內顯示低密度影，增強掃描進而證實為脾內血腫。另外發現平掃顯示脾臟外形增大密度均等者，增強證實為包膜下出血者6例，平掃脾臟內多發低密度區，增強局部呈低密度楔形改變者3例。
三、討論
脾是實質性器官，正常位于左季肋部深處，胃底部的左后方，左腎的前方，橫結腸脾區的上方，前方有第9-11肋遮蓋，由稍堅韌的脾被膜包裹，脾實質組織脆弱，血運豐富，是閉合性腹部損傷中最容易傷及的器官，當有病理性腫大時，更易發生破裂。
脾破裂的分型：(1)外傷性脾破裂脾實質脆弱，手外力極易破裂。除銳器及火器可造成脾開放性損傷外，鈍性暴力的作用，包括直接打擊左腹部，或間接暴力作用，均可使脾發生破裂。(2)自發性脾破裂多見于病理性脾，如瘧疾、白血病、充血性脾大等，常無明顯的外傷史。(3)醫源性脾破裂此類脾破裂是在行脾臟鄰近器官組織手術時誤傷所致。
脾破裂的病理類型：脾損傷分為脾挫傷和脾破裂。脾破裂又分為開放性脾破裂和閉合性脾破裂。閉合性脾破裂分為如下3種類型：(1)被膜下破裂：被膜下的脾實質破裂，出血積聚于被膜下，形成血腫。血腫可因出血增加而增大，張力增加，當傷者活動、碰撞，腹壓增加，可使被膜發生破裂。這可發生在傷后數小時至數月內，稱為延遲性脾破裂，可引起腹腔內急性大出血。遲發性脾破裂約占閉合性脾破裂的15%;(2)中央破裂破裂部位在脾實質深部，形成局部血腫。如破裂不大，出血不多，臨床可無明顯癥狀。若破裂范圍大，出血較多，出血引起的張力可將破裂加大，使血腫發展到被膜下，甚至使被膜破裂轉為完全破裂;(3)真性破裂指脾實質及被膜同時破裂出血。脾破裂約85%是真性破裂，破裂可以是線條狀裂創，也可以是粉碎性破裂。如破裂發生在脾門處累及大血管，常引起急性大出血，可短時間內發生出血性休克死亡。
脾臟具有極其豐富的血液循環，它實際上是脾動脈與脾靜脈之間的一個大血竇，質地較脆，因此脾臟是腹部受強大外力打擊時時最容易損傷的器官。CT是一種準確性較高的非侵入性檢查，目前為脾臟損傷的首選檢查方式。脾破裂的典型CT征象為：脾包膜下血腫，具體表現為沿脾一側邊緣向外有一新月形低密度影，相鄰的脾實質受壓，新鮮血液的CT值略高于或相近于脾密度，隨時間的推移密度逐漸下降低于脾的CT值。特別要注意的是，陳舊性包膜下血腫平掃即能發現，具體表現為相對容易鑒別的脾外半月形低密度影。對僅顯示脾外形大的包膜下血腫中病例，可行增強掃描。因為在注入增強對比劑后，正常結構的脾實質明顯強化而血腫則不強化，繼而表現為新月形低密度影;脾臟內血腫，具體表現為血腫的的密度隨時問而變化，新鮮血腫的密度與脾臟相等或稍高于脾，伴隨著時間的推移，在呼吸運動和腸蠕動的作用下、血塊逐步溶解、血紅蛋白減少和水容量增加，血腫密度逐漸降低，陳舊性血腫則變為低密度區，平掃可識別。其次脾內血腫根據受傷程度的不同呈類圓形或斑片狀高低密度影。增強掃描由于血腫不強化，表現為低密度影。脾撕裂傷的CT表現為脾實質內看見低密度帶，有時光滑銳利的外緣變得模糊不清，可伴有脾周積血和結腸旁溝與肝腎間隙內積血，另外肝周新月形低密度影是脾破裂引起腹腔積血的主要CT征象以膈下肝周圍多見，這與患者仰臥位、右側臥位、腰椎前凸、呼吸運動與肝膈間的引力作用有關。肝周積液應與肝包膜下血腫區別，后者常伴有血腫邊緣不光整和肝內密度不均。腹腔穿刺探查術顯示陰性不能排除腹腔內臟的損傷，必須結合CT和B超檢查。如患者伴有脾臟的分葉和先天性切跡以及明顯的左肝葉伸展過中線至脾附近，CT顯示類似脾破裂傷，可造成CT診斷的假陽性，同時條形的運動偽影也可造成錯誤診斷。
在法醫臨床鑒定的日常實踐中，脾臟損傷的主要依據《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三十五條：腹部閉合性損傷確證胃、腸、肝、脾、或者胰腺損傷。(單純B超檢查不能作為認定挫傷依據。);《人體重傷鑒定標準》第六十八條：肝、脾、胰等器官破裂;因損傷致使這些器官形成血腫、膿腫。因損傷致使這些器官形成血腫、膿腫。須手術治療的;及第七十二條：腹部損傷致腹腔積血，須手術治療。(腹腔積血是指腹壁貫通損傷致腹腔內積血達200ml以上)。在法醫臨床鑒定中對脾破裂的認定主要是通過CT，CT對于脾破裂的診斷有較高的準確性，并且能明確損傷的程度與范圍，它不受腹腔氣體、脂肪及手術后留置物的干擾。CT可以直接顯示血腫的范圍，并對脾破裂進行分型，幫助查明有無并發腹腔其他臟器的損傷和腹腔積血。資料顯示，CT診斷脾損傷的敏感性和準確性達95%。
在法醫臨床損傷鑒定實踐中，依據CT顯示，對于脾損傷的鑒定可有如下分類：(1)CT顯示脾被膜未破裂，CT顯示脾周小范圍低密度影，脾內未見類圓形或斑片狀高低密度影，此為脾挫傷，依據《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三十五條：腹部閉合性損傷確證胃、腸、肝、脾或者胰腺損傷之規定，此類損傷可評定為輕傷。(2)CT顯示脾被膜未破裂，脾被膜下沿脾一側邊緣向外有一新月形低密度影，相鄰的脾實質受壓，形成被膜下血腫，依據《人體重傷鑒定標準》第六十八條：因損傷致使肝、脾、胰形成血腫、膿腫之規定，此類損傷可評定為重傷。(3)CT顯示脾被膜破裂，脾內見類圓形或斑片狀高低密度影，此為脾破裂，依據《人體重傷鑒定標準》第六十八條：肝、脾、胰等器官破裂之規定，可評定為重傷。(4)CT顯示脾被膜破裂，肝周形成新月形低密度影，腹腔積血如達200ml。已具有手術指證，依據《人體重傷鑒定標準》第七十二條：腹部損傷致使腹腔積血，須手術治療之規定，此類損傷可評定為重傷。
對于陳舊性脾被膜下血腫CT顯示脾外半月形低密度影，平掃即能發現，正常脾實質明顯強化而血腫不強化，表現為新月形低密度影。
【試析CT在法醫鑒定外傷性脾破裂中的應用】相關文章：
外傷性脾破裂的治療10-05
脾保留手術治療創傷性脾破裂的臨床探討10-06
高齡外傷性肝破裂患者的臨床分析10-05
CT影像診斷在臨床醫學中的應用10-01
固定矯治技術在外傷性牙脫位中的應用10-07
試析創新改革在計算機基礎教學中的應用論文10-09
螺旋CT在肺栓塞診斷的臨床應用10-26
CT在肺動脈栓塞治療中的作用10-05