深圳市醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險管理辦法
導(dǎo)語：為了妥善處理醫(yī)療事故爭議，制定本辦法。下面是小編收集的深圳市醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險管理辦法，歡迎閱讀。
第一條 為了正確處理醫(yī)療事故爭議，保障患者和醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，激勵醫(yī)務(wù)人員提高診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我市的實際情況，制定本辦法。
第二條 深圳市國有非營利性醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)療機構(gòu))及其取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)依照本辦法參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險。
在深圳市注冊執(zhí)業(yè)的其他各級、各類和各種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以參照本辦法參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險。
第三條 本辦法所稱醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險是指由醫(yī)療機構(gòu)和開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險業(yè)務(wù)的保險公司(以下簡稱保險公司)依法簽訂保險合同，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯和醫(yī)療意外應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，由保險公司依照保險合同約定支付賠償費用的行為。
本辦法所指《醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險條款》(以下簡稱《保險條款》)(附件1)，是由深圳市衛(wèi)生局與保險公司共同商定，規(guī)定保險公司與投保的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)，并報中國保險監(jiān)督管理委員會備案的法律文件。
本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機構(gòu)中為患者提供醫(yī)療服務(wù)的診療、護理、醫(yī)技及其他有關(guān)工作人員。
第四條 開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)同保險公司根據(jù)《保險條款》及本辦法的規(guī)定，協(xié)商簽訂醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險合同(以下簡稱保險合同)。
保險合同依法簽訂后，應(yīng)當(dāng)抄送市衛(wèi)生行政部門。
第五條 保險公司可對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的投保資格進行查詢，對不具備投保資格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可拒絕承保。
第六條 醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險費由醫(yī)療機構(gòu)固定保費和醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲金兩部分組成。
醫(yī)療機構(gòu)固定保費由醫(yī)療機構(gòu)按照《保險條款》規(guī)定繳納，不予返還。
醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲金由醫(yī)療機構(gòu)支付80%、醫(yī)務(wù)人員個人支付20%，依照保險合同約定使用和返還。
第七條 醫(yī)療機構(gòu)固定保費和醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲金部分從醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入中提取繳納，計入醫(yī)療機構(gòu)成本。
第八條 醫(yī)務(wù)人員個人承擔(dān)的風(fēng)險儲金從個人工資中扣繳，其繳費標(biāo)準(zhǔn)與本人的職稱系數(shù)、職務(wù)系數(shù)及其所在醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險系數(shù)掛鉤。
第九條 醫(yī)療機構(gòu)固定保費標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部和診所，按照醫(yī)療機構(gòu)工作量及其分級管理等級，分別確定為十個風(fēng)險等級(附件2)。
醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險等級，由醫(yī)療機構(gòu)與保險公司在簽訂保險合同時，按照醫(yī)療機構(gòu)固定保費參考標(biāo)準(zhǔn)，由雙方結(jié)合實際情況協(xié)商確定。
第十條 醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲金標(biāo)準(zhǔn)確定為十個風(fēng)險等級(附件3)，由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)專業(yè)和學(xué)科分類，按照個人所承擔(dān)的不同風(fēng)險分別確定。
第十一條 在見習(xí)或?qū)嵙?xí)期內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員不參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險。
見習(xí)或?qū)嵙?xí)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的，由其所在醫(yī)療機構(gòu)和負(fù)責(zé)指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。
第十二條 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)同意請外院專家進行會診、手術(shù)和搶救等醫(yī)療活動發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯導(dǎo)致的賠償費用，應(yīng)由個人承擔(dān)的部分由邀請會診、手術(shù)和搶救的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
第十三條 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)期間調(diào)離直接從事診療、護理、醫(yī)技工作崗位(包括離崗學(xué)習(xí)6個月以上或?qū)ｉT從事院內(nèi)非臨床、醫(yī)技工作)的，中止其個人風(fēng)險儲金的繳納，待其重新返回直接從事診療、護理、醫(yī)技及其他有關(guān)工作崗位時，再恢復(fù)繳納個人風(fēng)險儲金。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)在保險年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯和醫(yī)療意外等保險責(zé)任事件的，由保險公司依照保險合同約定給予醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)獎勵。
第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)療事故爭議協(xié)調(diào)處理小組，負(fù)責(zé)協(xié)商認(rèn)定醫(yī)療事故爭議的性質(zhì)和醫(yī)療事故爭議的賠償調(diào)解。
醫(yī)療事故爭議協(xié)調(diào)處理小組，由醫(yī)療機構(gòu)中擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職稱3年以上并具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外等醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)及時通知保險公司，并組織各方按照《醫(yī)療事故處理條例》和保險合同的有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療事故爭議的性質(zhì)進行協(xié)商認(rèn)定。
第十七條 醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故爭議的性質(zhì)認(rèn)定不一致的，可以按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議處理，也可以向人民法院提起民事訴訟。
醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故爭議處理或民事訴訟時，應(yīng)通知保險公司。
第十八條 經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商確定或者經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商一致的，經(jīng)保險公司書面認(rèn)可，醫(yī)患雙方應(yīng)簽署醫(yī)療事故爭議處理協(xié)議書。
醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商不成的，可以按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，申請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解或提起民事訴訟。
醫(yī)療機構(gòu)憑醫(yī)療事故爭議處理協(xié)議書或者行政調(diào)解書、人民法院生效的判決書向保險公司索賠。
第十九條 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療爭議，由醫(yī)患雙方依照有關(guān)規(guī)定協(xié)商確定。
經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商確定為醫(yī)療差錯或者醫(yī)療意外，且醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商一致的，經(jīng)保險公司書面認(rèn)可，醫(yī)患雙方應(yīng)簽署醫(yī)療爭議處理協(xié)議書。
醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商不成的，可以提起民事訴訟。
醫(yī)療機構(gòu)憑醫(yī)療爭議處理協(xié)議書或者人民法院生效的判決書向保險公司索賠。
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)和保險公司因履行保險合同發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以依照保險合同約定向深圳仲裁委員會申請仲裁，或者依法向人民法院起訴。
第二十一條 《保險條款》中有關(guān)醫(yī)療爭議處理程序規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。
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