醫院感染自查報告

時間：2024-08-23 06:39:18 自查報告

醫院感染自查報告范本

　　篇一：醫院感染自查自糾報告(1)

醫院感染自查報告范本

　　根據衛生局開展感染管理專項檢查精神，進一步加強醫院感染管理，增強醫院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，于20xx年xx月對我院醫院感染工作進行了自查，現將自查結果匯報如下：

　　一、醫院感染組織機構

　　1、領導掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫院感染管理委員會，醫院感染管理小組，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，每季度召開專項工作會議，每月下科室進行檢查督促醫院感染工作，日常隨時深入科室進行監督檢查，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

　　2、醫院感染管理小組負責日常醫院感染工作。

　　3、經常查看病歷，做好醫院感染病例漏報檢查工作。

　　4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　5、抓好宣傳教育、培訓工作，每月對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識培訓，每年考核2次。

　　6、醫院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。

　　二、完善監測制度，醫院感染監測得到有效落實：

　　1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

　　2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。

　　3、對紫外線燈的強度每2月監測一次。

　　4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)。

　　5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統一回收。

　　6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監測制度。

　　7、醫院感染管理小組對重點科室采取定期監測與不定期抽查相結合。

　　8、全院各重點科室手術室、產房、供應室的細菌監測都能基本達標。

　　9、加強對醫院感染防控重點環節的管理，手術部位感染率為0，留置導尿等有創操作感染率1%。

　　10、醫務人員嚴格落實手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作和醫院隔離技術。

　　三、合理使用抗菌藥物。

　　四、存在問題：

　　1、有個別科室對院內感染工作不重視，院感文字記錄不全。

　　2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。

　　3、利器盒使用不規范，無菌缸未及時更換。

　　4、個別護士無菌操作執行不夠嚴格，如：治療時未戴口罩等。

　　五、整改措施：

　　1、消毒、滅菌觀念有待加強。

　　2、院感記錄及時記錄。

　　3、加強醫務人員職業安全防護，進一步加強無菌技術操作及無菌物品的使用。

　　4、嚴格落實《醫療廢物管理條例》，規范管理醫療廢物。

　　5、對醫護人員進一步加強培訓和學習。

　　篇二：醫院感染工作管理自查報告

xx生局：

　　按照衛生局有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

　　2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換

　　藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

　　6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

　　xx醫院

　　20xx-xx-xx

　　篇三：醫院院內感染管理自查報告總結

　　按照市衛生局xx月xx日會議指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規范科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我院還存在一下問題：

　　⑴職工院內感染知識與控制意識淡薄。

　　⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

　　⑶部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。

　　⑷有的科室的感染控制細節做得不夠。

　　⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。

　　針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

　　⑴建立組織明確職責，責任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶有關科室已經向醫院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。

　　⑷制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規范》。

　　⑸開展室內室外衛生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環境。。

　　⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　⑹控感科加強督查力度。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

　　2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

　　3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

　　4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

　　五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　控感科

　　20xx-xx-xx

【醫院感染自查報告】相關文章：