工傷賠償仲裁協議書

時間：2025-11-26 12:29:45 仲裁協議書

工傷賠償仲裁協議書精品4篇

　　現如今，我們用到協議的地方越來越多，簽訂協議是提高經濟效益的手段。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編為大家整理的工傷賠償仲裁協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

工傷賠償仲裁協議書精品4篇

工傷賠償仲裁協議書1

　　立協議人：________

　　法定代表人：________（以下簡稱甲方）

　　出生日：______年____月____日

　　民族：__族

　　住址：________

　　身份證號：________（以下簡稱乙方）

　　甲方于__年____月____日錄用乙方為操作工，乙方工作期間因操作失誤導致受傷，在__醫院治療期間費用由甲方承擔，并按時支付乙方工資。現雙方達成協議如下：

　　一、甲方一次性補償乙方一切經濟損失共計乙方領款后給甲方出具收條。

　　二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、此協議簽訂后，任何一方不得反悔。

　　四、此協議一式兩份，雙方各執一份，簽字或蓋章后生效

　　甲方：____________

　　乙方：________

工傷賠償仲裁協議書2

　　甲方：張____

　　乙方：李____，性別男，28歲，生于____年____月____日，住址：____省____縣____鄉____村____村，身份證號碼：________

　　經人介紹，__年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。10月____17日上午9時，乙方在工地北面馬路上干活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。

　　雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自愿、誠實信用、協商一致的'原則，就乙方在干活時遭受意外傷害有關事宜達成協議如下，并承諾共同遵守：

　　一、雙方就乙方在干活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。

　　二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等共計60000元(陸萬元整)；

　　三、支付方式：于雙方簽訂本協議之時，甲方支付乙方現金60000元(陸萬元整)；

　　四、甲方履行完畢給付義務后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟；

　　五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　六、本協議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方(簽字)：____

　　乙方(簽字)：____

　　____年____月____日

　　見證人(簽字)：____

　　簽訂地點：____

工傷賠償仲裁協議書3

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方：____，男，漢族，年齡____歲，身份證號碼：

　　因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

　　第一條：本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條：例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

　　第二條：乙方系甲方工地雇員，在____年____月____日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用___元。

　　第三條：雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

　　第四條：各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

　　(2)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

　　(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的.義務;

　　第五條：違約責任如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

　　第六條：保密條：款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

　　第七條：本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：____乙方：____

　　委托代表人：____

　　____年____月____日____年____月____日

工傷賠償仲裁協議書4

　　甲方：____________

　　乙方：______________

　　經人介紹，在某年的9月中旬，乙方進入甲方承包的工地，擔任雜活工作并負責為工人烹飪飯菜。10月17日上午9點，乙方正在位于工地北側馬路上工作時，由于頭頂上的防護棚架倒塌，不幸被砸中。他的腿骨折和韌帶斷裂，隨后被緊急送往小店人民醫院進行治療。醫生診斷結果為左腿腓骨中下段骨折和下脛腓聯合分離。之后，乙方被轉到中鐵十七局集團中心醫院接受手術治療，行左腓骨切開復位內固定術。目前，乙方的病情已經基本穩定，能夠自理生活。醫生建議他回家休養。

　　為了遵守相關法律法規，保障雙方的平等自愿、誠實信用和協商一致原則，在乙方干活時遭受意外傷害時，雙方達成以下協議并承諾共同遵守：

　　一、雙方都承認乙方在工作時遭受了意外傷害。雙方一致同意按照國家有關賠償標準的'法律規定進行賠償。

　　二、甲、乙雙方同意一次性解決該事故造成的賠償問題。甲方同意支付給乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等共計60000元（陸萬元整）作為賠償。

　　三、支付方式：于雙方簽訂本協議之時，甲方支付乙方現金60000元（陸萬元整）；

　　四、當甲方履行完畢給付義務后，乙方無權以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任，也不能以此為由進行舉報、上訪、提起仲裁或訴訟。

　　五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　六、本協議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方（簽字）：________________________

　　乙方（簽字）：________________________

　　____________年____________月____________日

　　見證人（簽字）：____________

　　簽訂地點：____________