保潔服務委托合同(合集7篇)
隨著法律觀念的深入人心，合同在生活中的使用越來越廣泛，正常情況下，簽訂合同必須經過規定的方式。那么制定合同書有什么需要注意的呢？以下是小編為大家整理的保潔服務委托合同，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
保潔服務委托合同1
甲方：________________
乙方：________________
甲乙雙方就_________區域日常保潔事宜，經友好協商，本著平等互利、雙方自愿的原則簽訂本合同，以便共同遵守。
第一條 甲方現將_________區域日常保潔工作委托給乙方。
第二條 乙方在約定期限內為甲方提供該區域全面清潔服務。
第三條 甲方責任
1.甲方應提供必要的水電供應。
2.協助乙方解決工作現場遇到的特殊問題。
3.提供乙方員工更衣就餐、設備存放的房間。
第四條 乙方責任
1.負責對所有保潔員的全面管理工作。
2.乙方人員遵守國家法律法規以及甲方的規章制度。
3.乙方人員嚴格按照操作規范、清潔標準進行工作。
4.乙方負責制定詳細的區域清潔計劃供甲方參考。
5.負責提供清潔工作所用設備和物料。
6.乙方在工作中發生意外事故責任自負。
第五條 雙方的權利與義務
1.甲方對乙方的服務及清潔質量不滿意時有權提出異議和要求返工。
2.合同期間雙方都有權利提出終止合同，但需提前一個月通知對方，否則視為違約。
3.甲方應按期支付給乙方每月的'清潔費用。
4.雙方都有義務遵守各項條款，在工作中提供必要的協助。
第六條 雙方的違約責任
1.雙方中途變更或終止合同未及時通知對方，應賠償對方因此造成的損失，并支付剩余月份_________%的違約金。
2.逾期不付款，應當承擔違約責任，并按照中國人民銀行的有關過期付款的規定向乙方支付滯納金。
第七條 付款方式及金額
1.按月付款：甲方于每月底以支票或現金的形式支付清潔費用，乙方在收款后應開列發票。
2.每月的清潔費用共計：_________元，人民幣大寫_________。
第八條 合同有效期為_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。
第九條 合同履行期間，發生不可抗力事件(如地震、火災、水災、颶風等)按照國家有關規定處理;發生本合同未盡事宜，雙方協商解決。
第十條 本合同一式_________份，甲乙雙方各執_________份。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_______代表人(簽字)：_______
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：____________ 簽訂地點：_____________
保潔服務委托合同2
編號： GD/M-Q/E-024
甲方：(物業公司)
地址：
郵政編碼：
營業執照號：
開戶銀行及賬號：
法定代表人：
職務：
聯系方式：
乙方：
地址：
郵政編碼：
營業執照號：
開戶銀行及賬號：
法定代表人：
職務：
聯系方式：
第一條 委托事項 甲方將其實施物業管理的 住宅小區
編號： GD/M-Q/E-024
甲方：(物業公司)
地址：
郵政編碼：
營業執照號：
開戶銀行及賬號：
法定代表人：
職務：
聯系方式：
乙方：
地址：
郵政編碼：
營業執照號：
開戶銀行及賬號：
法定代表人：
職務：
聯系方式：
第一條 委托事項
甲方將其實施物業管理的 住宅小區的保潔業務委托給乙方管理。
第二條 委托期限
甲方委托乙方代理行使保潔權的期限為 年。從 年 月
日至 年 月 日止。
合同期滿雙方協商一致可續簽。
第三條 委托費用
標準：
數額：
甲方向乙方支付保潔費用的方式：
第四條 保潔標準
乙方的保潔標準為：
1.按時清潔道路、走廊等公共地方和公共設施，頻率標準 ;
2.住宅小區內窨井、化糞池的清淘清運，頻率標準 ;
3.按時清運住宅小區內的垃圾，并協調與環衛部門的關系，頻率標準 ;
4.定期對住宅小區公共區域進行害蟲消殺工作，頻率標準 ;
5.定時對樓內或樓外的保潔區域進行巡視，發現有違章建筑和施工的現象有責任勸導，并及時通知甲方管理部。巡視頻率標準 ;
6.對住宅小區高層公寓防火通道進行清理，保證暢通，清理、頻率標準 ;
7.對高層公寓內的應急燈的使用情況進行巡視，損壞打及時報修并跟蹤處理結果，巡視頻率標準 。
第五條 甲方的權利、義務
(一)權利
1.擁有對乙方的保潔行為監督指導的權利;
2.擁有要求乙方提高保潔標準的.權利;
3.擁有對乙方危害住宅小區行為的制止權;
4.擁有對乙方重大保潔措施的審定權;
(二)義務
1.為乙方完成住宅小區的保潔工作提供保障的義務;
2.向乙方支付保潔代理費用的義務;
第六條 乙方的權利、義務
(一)權利
1.擁有依法取得報酬的權利;
2.擁有要求甲方協助完成住宅小區保潔業務的權利;
3.甲方喪失住宅小區物業管理資格;
4.乙方喪失保潔公司資格;
5.一方嚴重違約使合同無法履行;
6.因不可抗力使合同無法繼續履行的。
第十二條 違約責任
(一)甲方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因甲方擅自解除合同給乙方造成經濟損失的甲方應予賠償。
(二)乙方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因乙方擅自解除合同給甲方造成損失的乙方應予賠償，并甲方有權不退還乙方抵押金。
(三)乙方應嚴格按照本合同的規定履行職責，如果因乙方未盡到本合同規定的義務給住宅小區業主、物業使用人或者來訪人員造成損害、損失的，由乙方承擔責任。
因前款原因給甲方造成損失的乙方應向甲方承擔賠償責任。
第十三條 爭議的解決
甲乙雙方在履行合同的過程中發生爭議，應由雙方協商解決。協商不成，任意一方可向人民法院起訴。
第十四條 合同涉及概念的解釋
不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
本合同自雙方簽字、蓋章，并經公證處公證后生效。本合同所有附件與本合同具有同等法律效力。
本合同一式 份。甲乙雙方及 各執 份。
甲方：
乙方：
法定代表人：
法定代表人：
委托代理人：
委托代理人：
簽訂地點：
簽訂時間：
保潔服務委托合同3
委托方：(以下稱甲方)
受委托方：物業管理有限公司(以下稱乙方)
根據有關法律、法規，在自愿、平等、協商一致的基礎上,甲方將小區的清潔衛生服務委托給乙方進行管理，特訂立本合同。
一、物業基本情況：
物業名稱：
物業類型：住宅小區
物業位置：
占地面積：
公共面積：平方米。(指道路、樓道等需進行保潔的區域)
二、委托事宜：
乙方為甲方所屬的小區的公共區域提供保潔服務，乙方直接對甲方負責。
保潔區域包括：
1、小區內的道路和人行道;
2、樓道和消防通道;
3、公共區域的垃圾箱和小區內的垃圾中轉站;
4、公共區域的固定宣傳欄、標識牌等;
5、地面停車場;
6、綠化帶
服務項目：
1、保潔區域的清潔【但不含小區的排污溝(暗溝)、管道、井、化糞池等的疏掏和清運，不含房屋的附屬設施設備、屋頂和房屋立面及附著物】;
2、保潔區域的保潔;
3、保潔區域的正常消殺(但不含流行性、傳染性疾病的消殺以及衛生部門派發的滅四害任務);
4、業主的垃圾的收集;
5、公共區域的垃圾箱的清理;
三、委托期限：
委托期限為年，自________年____月____日起至________年____月____日止。
四、雙方權利和義務：
1、甲方權利和義務：
(1)代表和維護業主的合法利益;
(2)針對環境清潔衛生制定相關的管理辦法細則，監督業主遵守;
(3)審核乙方的保潔服務方案;
(4)甲方指定專門人員對乙方的工作進行銜接和協調;
(5)檢查督促乙方的保潔工作和相關規定的執行情況;
(6)在小區內開展衛生宣傳工作，提高業主維護小區環境衛生意識;
(7)向乙方提供三個人員的住宿，并按員工伙食標準有償提供三個人員的伙食;
2、乙方的權利和義務：
(1)根據國家有關法律法規及本合同的約定，制定保潔服務方案;
(2)乙方負責配備保潔服務所需的設施設備，工具材料，并承擔垃圾袋的費用;
(3)對小區內違反環境衛生制度的行為，乙方有權督促甲方進行妥當處理;
(4)接受甲方的工作檢查和工作改進的`建議;
(5)乙方不介入甲方對小區的物業管理工作，不承擔物業管理責任;
(6)乙方派駐的保潔員必須經過專業培訓，能獨立熟練的承擔保潔工作;
五、服務費用及付款方式
1、年清潔服務費3萬元(叁萬元整);
2、付款方式：按月支付，時間以每月最后____日為準。即每月最后____日支付當月的清潔服務費，支付方式為銀行轉賬。
六、工作協調及檢查
甲方指定專人進行協調和檢查，日檢一次;甲、乙雙方組長進行周檢一次;甲、乙雙方主管人員組織進行月檢一次;涉及到與業主之間的協調由甲方負責，乙方進行協助;
七、違約責任
1、因甲方原因致使合同不能正常履行的，乙方有權終止合同，甲方須賠償乙方一個月的服務費作為違約金;
2、因乙方原因致使合同不能正常履行的，甲方有權終止合同，乙方須賠償甲方一個月的服務費作為違約金;
3、因乙方原因不能達到合同附件中的《保潔服務質量標準》的，甲方有權要求乙方限期整改;若一個月不能達到《保潔服務質量標準》的，甲方有權終止合同。
4、甲方須按本合同第五條第二款要求，及時足額支付服務費;如果不按時支付的，沒逾期1天則加收支付款額的5的滯納金，在拖欠時間達1個月時，乙方有權終止合同，除追回欠款外并且有權向甲方索取相當于一個月服務費的違約金;
八、附則
1、自本合同生效之日起天內，根據甲方委托管理事項，辦理完進駐手續。
2、合同期滿本合同自然終止，乙方完成合同并且服務成績良好，在雙方協商的基礎上可續訂合同;雙方如續訂合同，應在該合同期滿天前向對方提出書面意見;
3、本合同附件：《公共區域保潔服務標準》、《本合同中有關清潔費用明細》、《派駐工作人員行為要求》。雙方可對本合同的條款還可以進行補充，以書面形式簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等效力;
4、本合同及其附件和補充協議中未規定的事宜，均遵照中華人民共和國有關法律、法規和規章執行;
5、本合同執行期間，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，雙方按有關規定協商解決;
6、雙方執行本協議如發生爭議，雙方應友好協商解決。
7、本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(印章)：乙方(印章)：
代表：代表：
簽訂時間
保潔服務委托合同4
甲方：（物業公司）
地址：
郵政編碼：
營業執照號：
開戶銀行及賬號：
法定代表人：
職務：
聯系方式：
乙方：
地址：
郵政編碼：
營業執照號：開戶銀行及賬號：
法定代表人：職務：
聯系方式：
第一條委托事項
甲方將其實施物業管理的住宅小區的保潔業務委托給乙方管理。
第二條委托期限
甲方委托乙方代理行使保潔權的期限為年。從年月日至年月日止。合同期滿雙方協商一致可續簽。
第三條委托費用
標準：
數額：
甲方向乙方支付保潔費用的方式：
第四條保潔標準
乙方的保潔標準為：
1。按時清潔道路、走廊等公共地方和公共設施，頻率標準；
2。住宅小區內窨井、化糞池的清淘清運，頻率標準；
3。按時清運住宅小區內的垃圾，并協調與環衛部門的關系，頻率標準；
4。定期對住宅小區公共區域進行害蟲消殺工作，頻率標準；
5。定時對樓內或樓外的保潔區域進行巡視，發現有違章建筑和施工的現象有責任勸導，并及時通知甲方管理部。巡視頻率標準；
6。對住宅小區高層公寓防火通道進行清理，保證暢通，清理、頻率標準；
7。對高層公寓內的.應急燈的使用情況進行巡視，損壞打及時報修并跟蹤處理結果，巡視頻率標準。
第五條甲方的權利、義務
（一）權利
1。擁有對乙方的保潔行為監督指導的權利；
2。擁有要求乙方提高保潔標準的權利；
3。擁有對乙方危害住宅小區行為的制止權；
4。擁有對乙方重大保潔措施的審定權；
（二）義務
1。為乙方完成住宅小區的保潔工作提供保障的義務；
2。向乙方支付保潔代理費用的義務；
第六條乙方的權利、義務
（一）權利
1。擁有依法取得報酬的權利；
2。擁有要求甲方協助完成住宅小區保潔業務的權利；
3。甲方喪失住宅小區物業管理資格；
4。乙方喪失保潔公司資格；
5。一方嚴重違約使合同無法履行；
6。因不可抗力使合同無法繼續履行的。
第十二條違約責任
（一）甲方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因甲方擅自解除合同給乙方造成經濟損失的甲方應予賠償。
（二）乙方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因乙方擅自解除合同給甲方造成損失的乙方應予賠償，并甲方有權不退還乙方抵押金。
（三）乙方應嚴格按照本合同的規定履行職責，如果因乙方未盡到本合同規定的義務給住宅小區業主、物業使用人或者來訪人員造成損害、損失的，由乙方承擔責任。因前款原因給甲方造成損失的乙方應向甲方承擔賠償責任。
第十三條爭議的解決
甲乙雙方在履行合同的過程中發生爭議，應由雙方協商解決。協商不成，任意一方可向人民法院起訴。
第十四條合同涉及概念的解釋
不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
本合同自雙方簽字、蓋章，并經公證處公證后生效。本合同所有附件與本合同具有同等法律效力。
本合同一式份。甲乙雙方及各執份。
甲方：乙方：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
簽訂地點：簽訂時間：
保潔服務委托合同5
合同編號：137796
甲方：(物業公司)
地址： 郵政編碼：
營業執照號： 開戶銀行及賬號：
法定代表人： 職務：
聯系方式：
乙方：
地址： 郵政編碼：
營業執照號： 開戶銀行及賬號：
法定代表人： 職務：
聯系方式：
第一條 委托事項甲方將其實施物業管理的xxx住宅小區的保潔業務委托給乙方管理。
第二條 委托期限甲方委托乙方代理行使保潔權的期限為xx年。從xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日止。
合同期滿雙方協商一致可續簽。
第三條 委托費用標準：
數額：
甲方向乙方支付保潔費用的方式：
第四條 保潔標準乙方的保潔標準為：
1.按時清潔道路、走廊等公共地方和公共設施，頻率標準xxx;
2.住宅小區內窨井、化糞池的清淘清運，頻率標準xxx;
3.按時清運住宅小區內的垃圾，并協調與環衛部門的關系，頻率標準xxx;
4.定期對住宅小區公共區域進行害蟲消殺工作，頻率標準xxx;
5.定時對樓內或樓外的保潔區域進行巡視，發現有違章建筑和施工的現象有責任勸導，并及時通知甲方管理部。巡視頻率標準xxx;
6.對住宅小區高層公寓防火通道進行清理，保證暢通，清理、頻率標準xxx;
7.對高層公寓內的應急燈的使用情況進行巡視，損壞打及時報修并跟蹤處理結果，巡視頻率標準xxx.
第五條 甲方的權利、義務
(一)權利
1.擁有對乙方的保潔行為監督指導的權利;
2.擁有要求乙方提高保潔標準的權利;
3.擁有對乙方危害住宅小區行為的制止權;
4.擁有對乙方重大保潔措施的.審定權;
(二)義務
1.為乙方完成住宅小區的保潔工作提供保障的義務;
2.向乙方支付保潔代理費用的義務;
第六條 乙方的權利、義務
(一)權利
1.擁有依法取得報酬的權利;
2.擁有要求甲方協助完成住宅小區保潔業務的權利;
3.甲方喪失住宅小區物業管理資格;
4.乙方喪失保潔公司資格;
5.一方嚴重違約使合同無法履行;
6.因不可抗力使合同無法繼續履行的。
第十二條 違約責任
(一)甲方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因甲方擅自解除合同給乙方造成經濟損失的甲方應予賠償。
(二)乙方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因乙方擅自解除合同給甲方造成損失的乙方應予賠償，并甲方有權不退還乙方抵押金。
(三)乙方應嚴格按照本合同的規定履行職責，如果因乙方未盡到本合同規定的義務給住宅小區業主、物業使用人或者來訪人員造成損害、損失的，由乙方承擔責任。
因前款原因給甲方造成損失的乙方應向甲方承擔賠償責任。
第十三條 爭議的解決甲乙雙方在履行合同的過程中發生爭議，應由雙方協商解決。協商不成，任意一方可向人民法院起訴。
第十四條 合同涉及概念的解釋不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
本合同自雙方簽字、蓋章，并經公證處公證后生效。本合同所有附件與本合同具有同等法律效力。
本合同一式x份。甲乙雙方及xx各執x份。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
簽訂地點： 簽訂時間：
保潔服務委托合同6
甲方：_________________(物業公司)
地址：_________________郵政編碼：_________________
營業執照號：_________________開戶銀行及賬號：_________________
法定代表人：_________________職務：_________________
聯系方式：_________________
乙方：_________________
地址：_________________郵政編碼：_________________
營業執照號：_________________開戶銀行及賬號：_________________
法定代表人：_________________職務：_________________
聯系方式：_________________
第一條委托事項甲方將其實施物業管理的_________住宅小區的保潔業務委托給乙方管理。
第二條委托期限甲方委托乙方代理行使保潔權的期限為_________年。從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
合同期滿雙方協商一致可續簽。
第三條委托費用標準：_________________
數額：_________________
甲方向乙方支付保潔費用的方式：_________________
第四條保潔標準乙方的保潔標準為：_________________
1、按時清潔道路、走廊等公共地方和公共設施，頻率標準_________。
2、住宅小區內窨井、化糞池的清淘清運，頻率標準_________。
3、按時清運住宅小區內的垃圾，并協調與環衛部門的關系，頻率標準_________。
4、定期對住宅小區公共區域進行害蟲消殺工作，頻率標準_________。
5、定時對樓內或樓外的保潔區域進行巡視，發現有違章建筑和施工的現象有責任勸導，并及時通知甲方管理部。巡視頻率標準_________。
6、對住宅小區高層公寓防火通道進行清理，保證暢通，清理、頻率標準_________。
7、對高層公寓內的應急燈的使用情況進行巡視，損壞打及時報修并跟蹤處理結果，巡視頻率標準_________。
第五條甲方的權利、義務(一)權利
1、擁有對乙方的保潔行為監督指導的權利。
2、擁有要求乙方提高保潔標準的權利。
3、擁有對乙方危害住宅小區行為的制止權。
4、擁有對乙方重大保潔措施的審定權。
5、(二)義務1、為乙方完成住宅小區的保潔工作提供保障的義務。
2、向乙方支付保潔代理費用的義務。
第六條乙方的.權利、義務(一)權利
1、擁有依法取得報酬的權利。
2、擁有要求甲方協助完成住宅小區保潔業務的權利。
3、甲方喪失住宅小區物業管理資格。
4、乙方喪失保潔公司資格。
5、一方嚴重違約使合同無法履行。
6、因不可抗力使合同無法繼續履行的。
第十二條違約責任(一)甲方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因甲方擅自解除合同給乙方造成經濟損失的甲方應予賠償。
(二)乙方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因乙方擅自解除合同給甲方造成損失的乙方應予賠償，并甲方有權不退還乙方抵押金。
(三)乙方應嚴格按照本合同的規定履行職責，如果因乙方未盡到本合同規定的義務給住宅小區業主、物業使用人或者來訪人員造成損害、損失的，由乙方承擔責任。
因前款原因給甲方造成損失的乙方應向甲方承擔賠償責任。
第十三條爭議的解決甲乙雙方在履行合同的過程中發生爭議，應由雙方協商解決。協商不成，任意一方可向人民法院起訴。
第十四條合同涉及概念的解釋不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
本合同自雙方簽字、蓋章，并經公證處公證后生效。本合同所有附件與本合同具有同等法律效力。
本合同一式_________份。甲乙雙方及_________各執_________份。
甲方：_________________乙方：_________________
法定代表人：_________________法定代表人：_________________
委托代理人：_________________委托代理人：_________________
簽訂地點：_________________簽訂時間：_________________
保潔服務委托合同7
編號：__________
甲方：___________________乙方：___________________
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
聯系電話：_______________聯系電話：_______________
第一條 委托事項
甲方將其實施物業管理的_____________的保潔業務委托給乙方管理。
第二條 委托期限
甲方委托乙方代理行使保潔權的期限為條______年。從______年______月______日至______年______月______日止。
合同期滿雙方協商一致可續簽。
第三條 委托費用
標準：__________________________________________
數額：__________________________________________
甲方向乙方支付保潔費用的方式：__________________
第四條 保潔標準
乙方的保潔標準為
1.按時清潔道路、走廊等公共地方和公共設施，頻率標準;
2.住宅小區內窨井、化糞池的清淘清運，頻率標準;
3.按時清運住宅小區內的垃圾，并協調與環衛部門的關系，頻率標準;
4.定期對住宅小區公共區域進行害蟲消殺工作，頻率標準;
5.定時對樓內或樓外的保潔區域進行巡視，發現有違章建筑和施工的現象有責任勸導，并及時通知甲方管理部。巡視頻率標準;
6.對住宅小區高層公寓防火通道進行清理，保證暢通，清理、頻率標準;
7.對高層公寓內的應急燈的使用情況進行巡視，損壞打及時報修并跟蹤處理結果，巡視頻率標準。
第五條 甲方的權利、義務
(一)權利
1.擁有對乙方的保潔行為監督指導的權利;
2.擁有要求乙方提高保潔標準的權利;
3.擁有對乙方危害住宅小區行為的制止權;
4.擁有對乙方重大保潔措施的審定權;
(二)義務
1.為乙方完成住宅小區的保潔工作提供保障的義務;
2.向乙方支付保潔代理費用的義務;
第六條 乙方的權利、義務
(一)權利
1.擁有依法取得報酬的權利;
2.擁有要求甲方協助完成住宅小區保潔業務的權利;
3.甲方喪失住宅小區物業管理資格;
4.乙方喪失保潔公司資格;
5.一方嚴重違約使合同無法履行;
6.因不可抗力使合同無法繼續履行的`。
第十二條 違約責任
(一)甲方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因甲方擅自解除合同給乙方造成經濟損失的甲方應予賠償。
(二)乙方應嚴格履行合同的規定，不得擅自解除合同，如因乙方擅自解除合同給甲方造成損失的乙方應予賠償，并甲方有權不退還乙方抵押金。
(三)乙方應嚴格按照本合同的規定履行職責，如果因乙方未盡到本合同規定的義務給住宅小區業主、物業使用人或者來訪人員造成損害、損失的，由乙方承擔責任。
因前款原因給甲方造成損失的乙方應向甲方承擔賠償責任。
第十三條 爭議的解決
1.本合同適用中華人民共和國有關法律，受中華人民共和國法律管轄。
2.本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。雙方約定，凡因本合同發生的一切爭議，當和解或調解不成時，選擇下列第種方式解決：
(1)將爭議提交仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院提起訴訟。
第十四條 合同涉及概念的解釋
不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
本合同自雙方簽字、蓋章，并經公證處公證后生效。本合同所有附件與本合同具有同等法律效力。
本合同一式______份。甲乙雙方及____________各執______份。
甲方：_____________________乙方_______________________
授權代理人：_______________授權代理人：________________
住址：_____________________住址：______________________
聯系電話：_________________聯系電話：__________________
日期：_____________________日期：______________________
開戶銀行：_________________開戶銀行：__________________
賬號：_____________________賬號：______________________
_________年____月____日_________年______月____日
簽訂地點：__________________簽訂地點：__________________
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