外科急腹癥護(hù)理
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外科急腹癥護(hù)理【1】
摘要：急腹癥是外科常見而又十分復(fù)雜的病癥, 對急腹癥要盡量明確其原因,積極搶救重癥病人,診斷未清楚前禁止使用止痛劑,給予禁食補(bǔ)液是必要的,消除其緊張、恐懼的心理,使之能積極配合治療和護(hù)理。
因此,在護(hù)理工作中加強(qiáng)對病情的觀察和護(hù)理,有利于早期診斷和予以正確的治療,這對降低死亡率、及早康復(fù)有著重要的意義。
關(guān)鍵詞：外科急腹癥;觀察;護(hù)理措施
急腹癥是指一些需要外科緊急處理的腹部疾病。
如能早期診斷,早期治療能很快恢復(fù)健康,否則延誤可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,因此對每1例均須重視并認(rèn)真處理,這時除針對地輔助檢查外,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感。
嚴(yán)密觀察和耐心細(xì)致的護(hù)理,直接關(guān)系到診療效果及對重癥患者的搶救時機(jī),故護(hù)理工作中應(yīng)十分重視對急腹癥病人的觀察及護(hù)理,現(xiàn)結(jié)合臨床實踐,淺談個人體會。
1 急腹癥常見原因
大多是由腹腔臟器疾病所致的急性腹痛,如空腔臟器的炎癥、穿孔、嵌頓、阻塞或扭轉(zhuǎn),實質(zhì)器官的破裂,炎癥及各種腹腔臟器血運(yùn)障礙引起。
2 急腹癥的病情觀察
急腹癥的病人多起病較突然,腹痛的部位、時間、性質(zhì)、程度都可隨時變化,并發(fā)現(xiàn)伴有其它癥狀及體征。
腹痛的部位、時間、性質(zhì)與程度的變化,常作為某種疾病的診斷依據(jù)或觀察病情變化的客觀指標(biāo)。
2.1 腹痛開始僅上腹部或臍周圍,數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,化驗白細(xì)胞上升,多數(shù)在10.000-150.000/MM3之間,中性白細(xì)胞增高至75%以上,則就考慮是闌尾炎。
2.2 腹痛呈陣發(fā)性絞痛,疼痛多在腹中部,可伴有腸鳴、嘔吐,有時能見到腸型,應(yīng)考慮是腸梗阻。
2.3 腹部突然發(fā)生持續(xù)性劇烈的疼痛,以上腹或右上腹部明顯,強(qiáng)迫體位,全腹明顯壓痛及反跳痛,同時有惡心、嘔吐、虛脫表現(xiàn)者, X線照片約80膈下游離氣體,應(yīng)考慮系潰瘍穿孔。
2.4 腹痛為右上腹部持續(xù)疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,有時放散至右背部及肩部,伴有惡心、嘔吐,應(yīng)考慮膽囊結(jié)石癥。
2.5 有外傷史的腹痛,腹脹伴有口渴,心慌,皮膚蒼白,血壓下降,最初發(fā)生疼痛的部位往往表示相關(guān)受損臟器的部位。
肝、膽、十二脂腸損傷,又可出現(xiàn)右肩部放射痛;脾、胰、胃損傷后疼痛則以放射至左肩部;腎破裂或大血管損傷,引起后腹膜大出血時,可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的腹痛和腰背痛。
2.6 女性病人突發(fā)腹痛,應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)停經(jīng)史,考慮宮外孕破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。
總之,對每個急腹癥的病人都要詢問有無發(fā)熱,腹痛開始的部位、時間、性質(zhì)、排便、排氣及月經(jīng)史和既往史。
準(zhǔn)確測定體溫,脈搏和血壓,注意觀察病人面色,體位姿勢,精神狀態(tài),神志的變化,為醫(yī)生診療提供可靠的依據(jù)。
3 護(hù)理
3.1 減輕病人的心理負(fù)擔(dān),減少不良刺激。
護(hù)理時,動作準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴,以減少疼痛刺激。
需手術(shù)的病人,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)給予安慰和鼓勵,盡量解除病人恐懼心理,增強(qiáng)信心,保證病人處于治療的最佳身心狀態(tài)。
3.2 對伴有惡心、嘔吐、腹瀉的病人,認(rèn)真觀察其嘔吐、排泄物的數(shù)量、性質(zhì)、色澤、氣味。
3.3 減緩疼痛,對診斷不明,如果腹痛劇烈難忍,尤其是有可能出現(xiàn)疼痛性休克者,應(yīng)減緩疼痛的程度,可采用針刺足三里、內(nèi)關(guān)等,對痙攣性腹痛可肌注解痙藥物如654-2、阿托品等。
診斷明確者,必要時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。
4 結(jié)語
外科急腹癥在臨床較為常見,致病原因多為炎癥、梗阻、出血、穿孔、缺血、腹部損傷等,其特點是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重,一旦延誤診斷、搶救不及時,就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險。
護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識腹痛的病因、性質(zhì)、病理變化過程,密切觀察病情變化,使病人及時得到診治。
同時,腹痛的部位對病變有定位意義:一般起病最先發(fā)生疼痛或疼痛最顯著的部位即為病變部位,故可根據(jù)臟器的解剖位置初步判斷病變部位。
但應(yīng)注意腹腔以外的病變可引起腹部放射性疼痛,如右側(cè)肺炎、胸膜炎可放射至右側(cè)上下腹,引起腹痛,易誤診為膽囊炎或闌尾炎,護(hù)士觀察病情一定要認(rèn)真分析,避免誤診或漏診。
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小兒腹瀉的護(hù)理【2】
[摘要] 目的 研究引起小兒腹瀉的相關(guān)因素，總結(jié)對小兒腹瀉患者的護(hù)理體會。
方法 回顧性分析本院于2009年5月～2011年9月收治的312例腹瀉患兒的資料，根據(jù)312例患兒的不同病情狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)仫嬍痴{(diào)整、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等。
結(jié)果 在312例患兒中，顯效56例，占17.9%;有效216例，占69.2%;無效40例(包括重癥脫水死亡1例)，占12.8%;總有效率(顯效率+有效率)為87.2%。
結(jié)論 小兒腹瀉病因繁雜，臨床上應(yīng)采取針對性的護(hù)理措施，做到對癥護(hù)理及對因護(hù)理，才能達(dá)到滿意的效果。
[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉;相關(guān)因素分析;護(hù)理體會;細(xì)菌
小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，它是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。
它的發(fā)病率居于第2位，僅次于呼吸道感染[1]。
發(fā)病季節(jié)主要以夏秋季節(jié)為高，發(fā)病年齡多在2歲以下。
其原因多是因為細(xì)菌、病毒感染所致，也有部分患兒是因為喂養(yǎng)不當(dāng)、氣溫變化等因素引起的[2]。
本文對本院2009年5月～2011年9月入院治療的312例小兒腹瀉患者的相關(guān)因素分析及護(hù)理體會總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組收治患兒312例，其中，女124例，男188例;年齡1個月～7歲，平均年齡5.8個月，其中，2歲以下168例，2歲以上144例。
在這些患兒中，并發(fā)輕度脫水132例，中度脫水45例，重度脫水3例;伴隨有發(fā)燒98例，嘔吐76例。
患病的感染因素包括有：(1)由于濫用抗生素所致的患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào);(2)患兒消化道內(nèi)發(fā)生感染和消化道外發(fā)生感染;(3)由于患兒體質(zhì)虛弱等原因。
在本院收治的這些患兒中，感染痢疾桿菌8例，感染大腸埃希菌32例，感染輪狀病毒145例，其他病原菌感染127例;添加輔食喂養(yǎng)的患兒有146例，牛奶喂養(yǎng)的有86例，普食喂養(yǎng)的有73例，母乳喂養(yǎng)的有62例;伴隨小兒腹瀉疾病的過程中，有呼吸道感染的患兒有136例，營養(yǎng)不良的有16例，敗血癥的有4例，佝僂病的有10例。
在發(fā)病季節(jié)上：1～3月62例，4～6月82例，7～9月60例，10～12月108例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病情觀察 觀察患兒脫水的程度：過程中要密切注意患兒面色、意識、精神狀態(tài)、眼窩和前囟門是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有無尿液及尿液的顏色、量、氣味，皮膚是否有彈性、哭時是否有淚流出;觀察判斷患兒是否存在電解質(zhì)失衡，如低血鉀、低血鈣等的臨床表現(xiàn);并發(fā)癥的觀察：如果患兒出現(xiàn)腹脹，則應(yīng)注意患兒有無大便及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，并注意觀察其排氣情況。
如果患兒有嘔吐的表現(xiàn)，要觀察嘔吐的次數(shù)、時間，嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)、內(nèi)容物、氣味等[3]。
1.2.2 合理飲食 治療患兒腹瀉的重要措施之一就是飲食調(diào)整：(1)鼓勵并提倡母乳喂養(yǎng)，但是過程中要對母親的飲食情況加以指導(dǎo)，母親應(yīng)該避免食用辛辣、刺激、油膩的食物，多喝水，注意飲食衛(wèi)生，縮短給患兒的每次喂奶的時間，這樣更有利于患兒的消化吸收，有助于胃腸功能的恢復(fù)。
(2)對于6個月以上已添加輔食的腹瀉患兒要注意輔食的調(diào)整，多給予一些易于消化吸收的半流質(zhì)食物，如湯面、小餛飩、肉末、菜泥等。
輔食切不可一次吃過飽，做到少量多次。
而6個月以下的患兒需要暫停添加任何輔食。
(3)普食的腹瀉患兒應(yīng)注意不要喂養(yǎng)生冷、堅硬難消化的食物，應(yīng)以清淡為主。
(4)對于那些嘔吐頻繁的患兒，需要禁食6～8 h，但是在禁食的過程中不需要禁水，從而達(dá)到休息胃腸道的目的。
(5)正在牛奶喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)對牛奶加以調(diào)整，可稀釋牛奶或者減少奶量，或者改用豆?jié){、米湯、酸奶等其他食物。
(6)那些患有病毒性腸炎的腹瀉患兒，大多伴有雙糖酶缺失，應(yīng)該暫停給予患兒乳類食品，可以改用酸奶或者豆?jié){之類食物替代[4]。
1.2.3 用藥護(hù)理 大多數(shù)的小兒腹瀉是由腸道病毒感染引起來的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該避免使用抗生素，以免引起抗生素濫用。
如果患兒在診治過程中出現(xiàn)低血容量性休克和水、電解質(zhì)紊亂情況時，醫(yī)務(wù)人員需要給予患兒及時靜脈補(bǔ)液。
補(bǔ)液時要遵照“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則。
同時應(yīng)注意要見尿補(bǔ)鉀。
補(bǔ)鉀過程中要切記將鉀鹽靜脈推注予患兒。
補(bǔ)鉀的濃度要不超過3‰。
補(bǔ)鉀的速度不宜過快，禁止靜脈推注。
在補(bǔ)液的過程中，要定時觀察患者補(bǔ)液后反應(yīng)，根據(jù)需要及時調(diào)整滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量。
同時，也要記錄補(bǔ)液后第一次排尿的時間，來估計血容量的補(bǔ)充情況。
實時根據(jù)患兒的皮膚彈性、精神狀態(tài)、脫水情況而選擇適合的調(diào)整治療方案，做到因病制宜。
在允許的情況下，盡量采用口服補(bǔ)液。
在使用抗菌藥治療侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉時，要在治療過程中加用腸黏膜保護(hù)劑(思密達(dá))和雙歧桿菌三聯(lián)活菌(金雙歧)等微生態(tài)制劑，從而有利于患兒腹瀉的盡快恢復(fù)[5]。
1.2.4 心理護(hù)理 對于患兒的家屬，醫(yī)務(wù)人員要及時說明病情和各項檢查、治療的目的，對其進(jìn)行必要的心理護(hù)理工作，消除患兒與家屬的疑慮恐懼情緒，取得他們的配合，有助于各項護(hù)理工作的順利開展。
同時，護(hù)士巡視過程中要特別注意那些不會用語言表達(dá)的患兒情況，對于他們的病情要更加深入了解，針對各個患兒不同的病情，制定適合他們的合理護(hù)理措施，只有做好了護(hù)理工作，才能使患兒早日康復(fù)。
1.2.5 健康教育 應(yīng)該重視防病于未然。
要向患兒家屬交代預(yù)防的重要性。
積極向患兒及其家屬宣傳預(yù)防腹瀉的知識，如何在飲食生活上做到有效避免腹瀉的誘發(fā)因素。
告知他們母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
更多的還要提醒他們要加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)鍛煉[6]。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照“1998全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會”中腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合小兒特點將腹瀉療效分為顯效、有效、無效三大類。
顯效：經(jīng)過治療及護(hù)理后的72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)與正常同齡兒一致，全身癥狀消失;有效：治療護(hù)理后72 h糞便性狀趨于正常，次數(shù)有所減少，全身癥狀有改善;無效：治療護(hù)理后72 h各項指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
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