夫精宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理分析
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【摘要】目的探討夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)患者的護(hù)理措施。方法對128例218個(gè)周期的夫精I(xiàn)UI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其護(hù)理措施。結(jié)果128例患者行夫精I(xiàn)UI，共計(jì)218個(gè)周期，周期妊娠率為19.3%(42/218);其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92)，促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。結(jié)論夫精宮腔內(nèi)人工授精能夠有效的幫助患者妊娠，對患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心，提高妊娠率。
【關(guān)鍵詞】夫精宮腔內(nèi)人工授精;圍手術(shù)期;護(hù)理
隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來不孕不育癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，研究顯示大約7%～14%的男性不育患者存在無精子癥[1]。IUI是針對男方存在不育而女性滿足妊娠條件的夫婦提出的一種治療措施[2]。對夫精I(xiàn)UI實(shí)施治療過程中給予精心的護(hù)理措施可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高妊娠成功率。本研究旨在探討對夫精I(xiàn)UI患者的護(hù)理措施，為臨床上護(hù)理這類患者提供參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月～2014年6月在本院接受治療的128例不育患者為研究對象。其中女方年齡22～43歲，平均年齡(27.6±4.3)歲;不孕年限0.5～12.0年，平均不孕年限(3.2±5.2)年。經(jīng)檢查證實(shí)所有夫婦均符合IUI適應(yīng)證：男方存在少精、弱精、體液液化異常、性功能障礙以及生殖器畸形等;女方滿足妊娠條件。排除男女任何一方存在生殖系統(tǒng)感染性疾病、嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病等。
1.2治療方法根據(jù)女方情況選擇具體的治療方案，可分為自然妊娠周期與促排卵周期。對于自然妊娠患者在月經(jīng)第10天開始行陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑超過14mm后開始監(jiān)測尿液中黃體酮(LH)濃度，每4～6小時(shí)1次，當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20mm開始通過肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U，并于當(dāng)日行IUI1次，次日排卵后再行1次IUI。對于促排卵周期的患者，若卵泡發(fā)育不良，可在月經(jīng)3～7d口服來曲唑片2.5mg/d，自月經(jīng)第10天開始在陰道超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育情況;若未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡則給予人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG);當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑超過14mm時(shí)開始監(jiān)測尿液中的LH濃度，每4～6小時(shí)1次，當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20mm開始通過肌內(nèi)注射HCG10000U，并于當(dāng)日行IUI1次，次日排卵后再行1次IUI[3]。
1.3體液處理男方禁欲3～5d后洗凈雙手后采集體液于取精杯中，待精子液化后采用密度梯度離心法進(jìn)行處理，保證處理后的精子總數(shù)≥(5～10)×106/ml。
1.4妊娠診斷在IUI后第14～15天檢測尿液或血清HCG診斷生化妊娠，術(shù)后35d行宮腔內(nèi)超聲檢查確定臨床妊娠。
1.5觀察指標(biāo)記錄所有患者的生化妊娠率、臨床妊娠率和流產(chǎn)率。
1.6護(hù)理措施
1.6.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：大多數(shù)接受IUI治療的夫婦都存在著不同程度的焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)，這些情緒的根源不僅來源于對IUI成功率的擔(dān)憂，還包括對于體液質(zhì)量和妊娠結(jié)局的擔(dān)心。因此對于這類患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是非常必要的，自接待患者開始就應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理，給予針對性的解釋和關(guān)心，在交流過程中要注意溝通的語氣和方式，注意保護(hù)患者的隱私。使用通俗易懂的語言向患者解釋IUI的實(shí)施方法和注意事項(xiàng)，多講一些成功的案例，盡量消除患者的焦慮心理和緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，爭取達(dá)到最佳的效果。曹麗等[4]研究顯示，對于反復(fù)人工授精失敗的患者實(shí)施心理干預(yù)可以明顯提高臨床妊娠率(干預(yù)組妊娠率為31.7%，而非干預(yù)組僅為19.2%，P<0.05)。②術(shù)前按時(shí)給患者用藥，保證藥物完全溶解后緩慢注射，告知患者口服藥物要按時(shí)服用，不能自行增加或減少藥物用量，避免出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥等情況。在手術(shù)當(dāng)日要嚴(yán)格核對患者的身份信息，確保患者身份和體液信息無誤。
1.6.2術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至比較適宜的20～22℃，相對濕度保持在50%～60%。每個(gè)手術(shù)床之間用屏風(fēng)隔離以保持患者隱私。在醫(yī)師操作前與手術(shù)醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)員共同核對患者的姓名、血型和供精，保證準(zhǔn)確無誤后簽字。囑患者排空尿液后取截石位躺于手術(shù)床上，使用碘伏棉球?qū)?huì)陰部的皮膚和黏膜進(jìn)行消毒，鋪巾后放置窺陰鏡并暴露宮頸。使用生理鹽水清潔陰道后用棉棒沾取HTF培養(yǎng)液并輕輕拭去宮頸黏液，將CCD移植管輕輕插入宮頸內(nèi)口上方大約1.0～1.5cm處緩慢注入精子。過程中動(dòng)作要盡量輕柔以減輕對宮頸的刺激。
1.6.3術(shù)后護(hù)理IUI術(shù)后告知事項(xiàng)極為重要，囑患者術(shù)后要避免性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持使用黃體支持藥物并詳細(xì)告知用藥事項(xiàng)。告知患者放松精神，注意休息，多進(jìn)食清淡食物和新鮮的水果蔬菜，注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物。用藥過程中注意觀察有無腹痛、腹脹、陰道流血等不適癥狀，如有不適癥狀及時(shí)就診。
2、結(jié)果
128例患者行夫精I(xiàn)UI，共計(jì)218個(gè)周期，周期妊娠率為19.3%(42/218);其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92)，促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。
3、討論
夫精I(xiàn)UI是幫助因男性不育而不能正常妊娠的夫婦實(shí)現(xiàn)懷孕夢想的有效手段，而貫穿始終的護(hù)理工作則扮演了重要的角色。作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在護(hù)理過程中尤其要注意以下幾個(gè)方面：①在治療過程中要嚴(yán)格核對患者的身份信息和體液的信息，保證體液的配對，詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)和知情同意內(nèi)容;②注意保護(hù)患者隱私，避免在其他患者面前討論患者的信息;③術(shù)后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，如有意外情況及時(shí)處理。
綜上所述，良好的護(hù)患關(guān)系有助于增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對于提高患者的妊娠率有極為重要的積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖勁松，陳冬麗，田曉華，等.宮腔人工授精中不同促排方案的臨床效果比較.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，18(12)：132-134.
[2]劉曉英，張海偉，張煒.夫精人工授精患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施.河北醫(yī)藥，2011，21(23)：3668-3669.
[3]李薇.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精效果的分析.江西醫(yī)藥，2013，48(4)：487-488.
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