安全合同錦集6篇
隨著人們法律意識的加強(qiáng)，越來越多事情需要用到合同，它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么相關(guān)的合同到底怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的安全合同6篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
安全合同 篇1
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
甲、乙雙方在平等互利、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)，就甲方委托乙方廣告牌工程施工的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：
一、項目概況
1、項目名稱：********戶外廣告牌施工 。
2、數(shù)量：暫定長（****）米，高****米，約****平方米；最終按照實際工程量據(jù)實結(jié)算；詳見本合同附件一（報價單）。
3、材料與報價表：詳見本合同附件一。
4、安裝地點：****************，具體安裝地點依甲方提供的安裝指示圖的指示。
5、項目內(nèi)容：按照雙方審定的施工圖紙廣告牌施工（見本合同附件二）。
二、合同價款及付款方式
1、合同價款
甲方應(yīng)支付給乙方的工程費用：按照每平方米人民幣******計算，工程量暫按*****元（大寫：*******元整），工程總造價最終按照實際工程量據(jù)實結(jié)算。該款項已包含材料費、施工制作、安裝費、人工費、運輸費、廣告牌畫面及廣告牌審批等廣告牌施工制作、安裝涉及的所有費用，甲方無須再支付任何款項予乙方。
2、付款方式
�、偌追接诤贤Ш�***日內(nèi)支付乙方合同總額 *** %的款項，即人民幣 *****元整，即大寫：*****元整。
�、趶V告牌整體安裝驗收合格后，甲方支付給乙方合同總額的 *** ％，即人民幣 ****元整，即大寫： ****元整，在廣告牌安裝完畢后**日內(nèi)支付。
�、蹚V告牌整體安裝驗收合格45天后，甲方支付給乙方合同總額的 **％，即人民幣 *****元整，即大寫： ******元整。
�、芎贤傤~的 *** %的費用作為廣告牌的工程質(zhì)量保證金，即人民幣 *****元整，即大寫：***元整，待一年質(zhì)保期到期后***日內(nèi)，甲方一次性支付給乙方。
⑤以上工程費用乙方均應(yīng)向甲方出具等額的合法有效的廣告牌制作發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒付而不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、制作、安裝方式及質(zhì)量、安全要求
1、甲、乙雙方共同負(fù)責(zé)戶外廣告牌的審批手續(xù)及做好相關(guān)部門的.協(xié)調(diào)工作。
2、乙方包工包料，包質(zhì)量包安全，全面負(fù)責(zé)廣告牌制作、運輸和安裝的整個過程。
3、乙方保證嚴(yán)格按照本合同附件一、二的標(biāo)準(zhǔn)制作、安裝廣告牌，所采用的材料與報價一致，符合相關(guān)設(shè)計要求，并保證廣告牌結(jié)構(gòu)達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度的要求。
4、乙方保證廣告牌制作、安裝符合國家規(guī)定的戶外廣告標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
四、制作、安裝工期
1、乙方應(yīng)在年并書面通知甲方驗收。
2、在乙方制作、安裝廣告牌期間，因甲方單方面的原因?qū)е挛窗春贤s定付款而造成乙方無法按期完工，責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)，如遇到不可抗力因素，如遇暴雪天、臺風(fēng)等自然災(zāi)害，工期順延。
五、制作、安裝的驗收
甲方須在 ***個工作日內(nèi)完成驗收，并書面通知乙方驗收是否合格。若最終驗收不合格，乙方應(yīng)在接到甲方驗收不合格的書面通知之日起 ***日內(nèi)返工；并書面通知甲方再次驗收，若仍不合格的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付本合同總價款***%的違約金，該違約金不能彌補(bǔ)甲方損失的，乙方予以補(bǔ)足。
六、雙方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)向乙方提供廣告牌制作所需的圖紙資料，保證其內(nèi)容符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
2、廣告牌制作和安裝的施工過程中所出現(xiàn)的一切安全事故，造成的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡的責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
3、嚴(yán)格按照雙方約定制作和安裝廣告牌，因廣告牌的質(zhì)量、安全問題等引起的所有事宜，均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
4、甲方及其委派人員有權(quán)監(jiān)督乙方的施工。甲方發(fā)現(xiàn)乙方施工材料不合格、工程質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、施工不規(guī)范及施工過程中發(fā)現(xiàn)廣告牌施工方案不合理等問題時，有權(quán)要求乙方予以整改，乙方應(yīng)立即整改完畢。
5、甲方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工的總協(xié)調(diào)工作，并為乙方提供水電，施工過程中產(chǎn)生的電費由乙方自行承擔(dān)。
6、乙方應(yīng)當(dāng)保證所有工程材料及施工程序符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證所提供的鋼制材料質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并提供相應(yīng)國家認(rèn)證證書。
7、乙方應(yīng)當(dāng)確保安全施工，乙方所有施工工作人員之用工手續(xù)、保險手續(xù)均由乙方自行負(fù)責(zé)，因廣告牌施工而發(fā)生之工傷責(zé)任、致人損害的人身賠償、財產(chǎn)賠償責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
8、乙方應(yīng)當(dāng)確保工地現(xiàn)在周圍的清潔、施工廢料及時清理干凈。
9、廣告牌所有權(quán)歸甲方所有，拆除工作由甲方組織實施。
10、乙方為本項目的廣告牌提供貳年的保修期，期限從將乙方廣告牌交付甲方使用之日起開始計算，從驗收合格后一年內(nèi)乙方負(fù)責(zé)免費保修、保養(yǎng)；一年后保修收取人工費、材料費，保修費用由甲方核定支付給乙方。保修期內(nèi)，并保證廣告畫面夜間亮化達(dá)到最佳亮化效果，戶外廣告燈免費保修一年，戶外廣告牌畫面要達(dá)到最佳噴繪效果，但不在質(zhì)保期內(nèi)，如需更換畫面，另行協(xié)商支付費用。
七、違約責(zé)任
1、若甲方逾期付款的，乙方有權(quán)催促甲方付款，并要求甲方支付違約金，每逾期一日的逾期違約金為***元支付給乙方。
2、乙方不能按本合同的約定完成廣告牌的制作、安裝工作并經(jīng)驗收合格的，每項每逾期一日應(yīng)向甲方支付違約金人民幣***元，逾期**日甲方可以解除合同，并要求乙方支付本合同總價款***％違約金，該違約金不能彌補(bǔ)甲方損失的，乙方予以補(bǔ)足。
八、其他事項
1、本合同附件是本合同的有效組成部分。雙方在執(zhí)行合同中，若發(fā)生爭議協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽署地所管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。
2、本合同若有未盡事宜，雙方另簽補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具同等法律效力，若補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
3、本合同自甲、乙雙方簽字蓋章起生效，一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
代 表 人： 代 表 人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址： 聯(lián)系地址：
簽訂時間： 簽訂時間：
開戶銀行：
帳 號：
安全合同 篇2
1、認(rèn)真執(zhí)行國家和上級安全生產(chǎn)、文明施工、勞動保護(hù)的各項政策、法規(guī)和安全操作規(guī)程及項目經(jīng)理部管理規(guī)定。對本隊人員在生產(chǎn)中安全和健康負(fù)全面責(zé)任。
2、服從用工單位的管理，積極參加各項安全活動，組織開展小組班前安全講話活動。設(shè)置專職安全管理人員，保證安全管理到位。做到不違章，制止違章作業(yè)。
3、嚴(yán)格履行各項勞務(wù)用工手續(xù)。對本隊人員符合用工條件負(fù)責(zé)。做到人員數(shù)量滿足生產(chǎn)需要，管理崗位、作業(yè)工種配套合理。保證人員的穩(wěn)定，需更換增補(bǔ)人員時，須提前向用工單位主管領(lǐng)導(dǎo)申報。
4、積極配合用工單位做好進(jìn)場人員的安全培訓(xùn)考核工作。對本隊使用的特種作業(yè)人員持有效操作證件上崗負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁使用無證人員。
5、使用總包單位機(jī)、電、架、壓力容器等設(shè)備必須經(jīng)雙方事先辦理交接驗收手續(xù)，確保安全使用。
6、組織開展安全自查，發(fā)現(xiàn)隱患問題立即處理。對自身處理解決不了得立即上報總包單位領(lǐng)導(dǎo)。
7、根據(jù)總包單位的.施工方案和安全技術(shù)交底，針對施工特點、作業(yè)環(huán)境向本隊各工種進(jìn)行詳細(xì)的書面安全交底，嚴(yán)格履行簽字手續(xù)并監(jiān)督其執(zhí)行。
8、發(fā)生因工傷亡事故及未遂事故，要全力搶救傷者、保護(hù)現(xiàn)場，立即上報。并積極配合上級部門和事故調(diào)查組做好事故的調(diào)查處理工作。
項目經(jīng)理簽字： 年 月 日
外施隊負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日
安全合同 篇3
甲方：____________________
乙方：____________________
工程名稱：________________
根據(jù)國家法律法規(guī)及有關(guān)文件規(guī)定精神，為維護(hù)甲乙雙方利益，確保本工程安全生產(chǎn)、文明施工達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)雙方協(xié)商一致確定簽訂本合同書，雙方共同遵守。
一、工程名稱：______________。
二、承包內(nèi)容：______________。
三、甲方職責(zé)：
1．甲方對乙方在本工程的施工范圍內(nèi)，履行安全監(jiān)管檢查和管理職責(zé)。
2．甲方發(fā)現(xiàn)乙方成員有未成年童工或與《建筑法》相違背的人員即進(jìn)行清除，并做出罰款處理，罰款額為______元，乙方不能接受的，視為乙方不能繼續(xù)履行合同按施工合同的相關(guān)約定處理。
3．甲方要對乙方進(jìn)行安全教育，講解國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)，條例等，并對乙方進(jìn)行安全技術(shù)交底，同時檢查乙方交底落實情況。
4．甲方提供安全措施及各種安全防護(hù)設(shè)施、（個人使用的安全防護(hù)用品用具由乙方自行解決），否則，乙方有權(quán)拒絕施工，并報安全監(jiān)督機(jī)關(guān)。
5．工人進(jìn)場必須持有效身份證原件，進(jìn)場前到項目部進(jìn)行登記并接受職工入場教育，經(jīng)教育考核合格后發(fā)工作卡，工人必須正確佩戴工作卡、安全帽才能進(jìn)入施工現(xiàn)場。
6．工人進(jìn)場后必須服從甲方對于施工現(xiàn)場及生活區(qū)的管理規(guī)定，安全帽實行分色管理，不得混戴。
7．加強(qiáng)對本工程管理力度，堅持安全生產(chǎn)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，嚴(yán)格實行安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，監(jiān)督檢查制和責(zé)任追究制，確保認(rèn)識到位、措施到位、監(jiān)督到位、整改到位、追究到位。從公司到項目部、施工班組、生產(chǎn)工人層層落實責(zé)任目標(biāo)管理，健全各項規(guī)章制度，加強(qiáng)管理人員、職工安全生產(chǎn)，技術(shù)、技能的培訓(xùn)教育，糾正和防范違章指揮、違章作業(yè)，監(jiān)督和制止酒后作業(yè)。
8．強(qiáng)化建筑安全防護(hù)用具管理，嚴(yán)格實行建筑安全防護(hù)用具備案制度，杜絕假冒偽劣防護(hù)用具進(jìn)入施工現(xiàn)場。
9．加強(qiáng)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工管理，認(rèn)真貫徹《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》及上級有關(guān)工作部署，不斷完善安全生產(chǎn)、文明施工管理制度，推進(jìn)施工現(xiàn)場向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、景觀化發(fā)展。深入開展“做文明建筑工人、創(chuàng)文明建筑工地”活動。
四、乙方職責(zé)：
1．乙方進(jìn)場必須接受三級安全教育，特種作業(yè)人員及專業(yè)技術(shù)人員必須持證上崗。
2．乙方必須建立安全保證體系，選出專職安全協(xié)管員，由甲方統(tǒng)一管理。
3．乙方對甲方提出的安全隱患必須按“三定”進(jìn)行整改，確保安全施工。
4．乙方進(jìn)場必須佩帶安全帽，高空作業(yè)必須系安全帶。不得擅自拆除安全防護(hù)用品、用具，否則追究其相關(guān)責(zé)任。
5．乙方有權(quán)拒絕違章指揮。
6．乙方嚴(yán)格按照施工現(xiàn)場的文明施工，做到工完料凈，活完場清。
7．乙方必須服從甲方指揮，有安全隱患必須立即通知甲方。
8．如果乙方因操作或違反規(guī)定出現(xiàn)失誤或造成損失均由乙方負(fù)責(zé)。
9．加強(qiáng)管理，堅持安全生產(chǎn)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，確保安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，認(rèn)識到位、措施到位、整改到位。與施工班組、生產(chǎn)工人層層落實責(zé)任目標(biāo)管理，健全各項規(guī)章制度，加強(qiáng)管理人員、職工安全生產(chǎn)及技術(shù)和技能的培訓(xùn)教育，嚴(yán)禁違章指揮、違章作業(yè)，杜絕酒后作業(yè)。
10．及時貫徹落實上級現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)措施及公司和項目部有關(guān)文件和規(guī)章制度，全面落實執(zhí)行技術(shù)交底及措施，認(rèn)真做好班組和個人的安全教育工作。
11．確保建筑安全防護(hù)用具使用正確、到位。
12．認(rèn)真貫徹執(zhí)行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工管理制度有關(guān)規(guī)定及上級有關(guān)部門工作部署，推進(jìn)安全文明施工現(xiàn)場的規(guī)范化。深入到“做文明建筑工人、創(chuàng)文明建筑工地”活動中去。
13．加強(qiáng)安全施工，抓好工程質(zhì)量的管理，嚴(yán)格按照施工圖紙和操作規(guī)程施工，確保工程質(zhì)量，保證工程進(jìn)度按合同規(guī)定的工期完成。
14．乙方必須服從甲方的領(lǐng)導(dǎo)和管理，執(zhí)行公司的規(guī)章制度，履行簽定的勞務(wù)分包合同中的內(nèi)容。
15．要認(rèn)真對待公司和上級主管部門對工程項目的檢查，對檢查出來的問題應(yīng)立即整改，對整改不徹底屢教不改者，應(yīng)受到必要的經(jīng)濟(jì)懲罰。
16．施工期間，乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全條例和安全操作規(guī)程，杜絕安全事故的發(fā)生，愛護(hù)集體財產(chǎn)，如管理不嚴(yán)造成人身財產(chǎn)損失，全部由乙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失及一切責(zé)任。
17．在生產(chǎn)期間，因乙方管理混亂而造成的工程質(zhì)量差、材料浪費、機(jī)械損壞等經(jīng)濟(jì)損失，由乙方承擔(dān)。
五、特別約定：
1．本工程雙方定為無重大傷亡事故工程，乙方必須按照國家現(xiàn)行規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)及上級有關(guān)文件規(guī)定要求，做到安全文明施工，否則所造成一切傷亡事故的損失及由此引發(fā)一切刑事責(zé)任由乙方自行承擔(dān)，并接受公司的處罰決定。
2．對施工現(xiàn)場安全文明施工差、不服從管理、存在嚴(yán)重安全隱患，甲方視情節(jié)輕重有權(quán)給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰。
3．因乙方施工質(zhì)量低劣，違反國家規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范引起用戶上訪投訴所發(fā)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)經(jīng)濟(jì)及刑事責(zé)任，并接受公司的.處罰決定。
六、獎罰標(biāo)準(zhǔn)：
1．甲方對乙方在施工中安全工作有突出貢獻(xiàn)及能認(rèn)真遵守安全生產(chǎn)、文明施工，并無事故，視其工作情況，獎______元。
2．乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場的工作人員不帶安全帽罰______元/人次，高空作業(yè)不系安全帶罰款______元/人次。
3．在工地內(nèi)打架斗毆罰款______元/人次。并清除出本項目施工隊伍觸及法律的交由公安機(jī)關(guān)處理。
4．偷盜公共財務(wù)發(fā)現(xiàn)一次罰款______元/人次，并移送公安機(jī)關(guān)處理。
5．乙方對所使用的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行保管維修，由于責(zé)任心不強(qiáng)或失職所造成設(shè)備損壞罰款______元/人次，安全責(zé)任由乙方承擔(dān)，并照價賠償。
6．保持生活區(qū)衛(wèi)生，排出值日表，每日打掃，如經(jīng)工地項目部檢查不合格，罰款______元/人次，限期整改，未達(dá)到生活區(qū)規(guī)章制度要求的，視情節(jié)罰款______元/人次。
7．對一切違反工地管理規(guī)章的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，通報并對乙方責(zé)任人罰款______元，對安全協(xié)管員罰款______元，對乙方負(fù)責(zé)人進(jìn)行罰款______元。
8．各班組工人因違反本合同規(guī)定被罰款的，相應(yīng)的對安全協(xié)管員處工人罰款額的20％罰款，對班組負(fù)責(zé)人處50％罰款。
甲方負(fù)責(zé)人：________ 乙方負(fù)責(zé)人：________
_____年_____月____日 _____年_____月____日
安全合同 篇4
甲方：____________________ 乙方：______________
住所：____________________ 居民身份證號碼：____________________住址：____________________
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律規(guī)定甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。
一、勞動合同期限
第一條 甲、乙雙方同意按以下方式確定本合同期限：
有固定期限：從____年____月____日起至____年____月____日止。
第二條 雙方同意本合同有效期內(nèi)的前____個月為試用期（即從____年____月____ 日起至____年____月____日止）。
二、工作內(nèi)容
第三條 乙方同意根據(jù)甲方工作需要，在____________________崗位（工種）工作。
三、工作地點
第四條 乙方工作地點為：公司內(nèi)和由于崗位的要求到公司外指定的場所
四、工作時間和休息休假
第五條 要作時間按照下列方式確定執(zhí)行：
1、訂單任務(wù)制和小組個人計件制
2、執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)工時制度
3、甲方按照國家有關(guān)規(guī)定安排乙方工作時間；在乙方自愿的基礎(chǔ)上，甲方可以安 排乙方加班，并且按國家的相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行調(diào)休或者按規(guī)定支付給乙方加班費。
第六條 甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等有關(guān)法律規(guī)定安排乙方休息休 假。
五、勞動報酬
第七條 （ ）執(zhí)行定時工作制或綜合計算工時工作制的乙方為甲方工作，甲方每 月以貨幣形式支付乙方工資，月工資數(shù)額為________元；試用期工資為__________元；
（ ）執(zhí)行按件計酬的工資標(biāo)準(zhǔn)按照甲方合理的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。
六、社會保險
第八條 社會保險根據(jù)乙方意愿可選擇下列第______種方式作為本合同條款：
1、甲乙雙方應(yīng)按國家有關(guān)部門關(guān)于社會保險的有關(guān)規(guī)定繳納職工養(yǎng)老、工傷保險 等社會保險費用。雙方解除、終止勞動合同后，按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)；
2、因客觀原因，乙方拒絕甲方為乙方繳納各項社會保險費用，同意甲方將甲方應(yīng) 繳納部分以現(xiàn)金的方式支付給乙方。
七、勞動保護(hù)、勞動條件和職業(yè)危害防護(hù)
第九條 甲方為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具，建立健全生產(chǎn)工藝流程，制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標(biāo)準(zhǔn)。甲方應(yīng)按照國家有關(guān)部門的規(guī)定
組織安排乙方進(jìn)行健康檢查。
第十條 甲方負(fù)責(zé)對乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的`教育和培訓(xùn)。
八、勞動紀(jì)律
第十一條 乙方應(yīng)遵守甲方依法制定的規(guī)章制度；嚴(yán)格遵守勞動安全衛(wèi)生、生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范；愛護(hù)甲方的財產(chǎn)，遵守職業(yè)道德；積極參加甲方組織的培訓(xùn)。提高思想覺悟和職業(yè)技能。
第十二條 乙方違反勞動紀(jì)律和操作規(guī)程等造成甲方損失的，乙方賠償實際損失；
九、勞動合同的解除和終止
第十三條 甲、乙雙方解除或終止本勞動合同依據(jù)《勞動合同法》具體規(guī)定執(zhí)行及本勞動合同《附頁共二頁員工特別守則》執(zhí)行。
十、違約責(zé)任
第十四條 關(guān)于專項技術(shù)培訓(xùn)及違約金的規(guī)定：
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
第十五條 關(guān)于競業(yè)禁止及違約規(guī)定：
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
十一、勞動爭議處理
第十六條 因履行本合同發(fā)生的勞動爭議，甲、乙雙方可以申請調(diào)解；調(diào)解不成，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第十七條 本合同未盡事宜按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
十二、當(dāng)事人約定的其它內(nèi)容
第十九條 甲、乙雙方可就上述未規(guī)定條款約定如下：
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
甲方（蓋章）：乙方（簽字）：
法人代表（或其它委托代理人）簽章：
簽訂日期：______年____月____日
安全合同 篇5
甲方：________________
乙方：________________
為確保營業(yè)線施工安全，明確雙方各自承擔(dān)的安全責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，根據(jù)《鐵路營業(yè)線施工及安全管理辦法》（鐵運〔20xx〕190號）《____鐵路局營業(yè)線施工及安全管理實施細(xì)則》（____鐵辦〔____〕____號）《____鐵路局營業(yè)線施工安全管理補(bǔ)充實施細(xì)則》（____鐵辦〔____〕____號）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。
一、工程概況
本工程為____鐵路局廣通工電段橋梁加固二期工程。
二、施工方案
1.加厚梁兩端各三塊橫隔板；梁兩端腹板中間各增設(shè)一塊橫向聯(lián)結(jié)板；跨中腹板上部增設(shè)橫向聯(lián)結(jié)板。
施工時間________________________
2.施工地段和內(nèi)容________________
三、雙方遵循的技術(shù)、規(guī)程和規(guī)范
1.施工圖紙；
2.梁體跨中橫向自振頻率和橫向振幅滿足《鐵路橋梁檢定____________規(guī)范》要求；
3.盡量控制新增聯(lián)結(jié)重量，減小加固后梁跨中的恒載彎矩；
4.新增聯(lián)結(jié)按預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)考慮，應(yīng)具有足夠的耐久性；
5.加固工程的實施不影響線路的正常運營；
6加固工程采用的機(jī)具、設(shè)備應(yīng)小型、輕便；
7.采用《鐵路橋涵鋼筋混凝土和預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計規(guī)范》（TB10002.3-20xx）。
四、安全防護(hù)內(nèi)容、措施及專業(yè)結(jié)合部安全分工
�。ㄒ唬┦┕ぐ踩嘤�(xùn)。
1.開工前乙方應(yīng)成立專門安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立安全生產(chǎn)保證體制，制訂完善各項安全管控制度和措施，足額配備具有相應(yīng)資歷的與運輸安全相關(guān)專業(yè)的專職安全管理人員。
2.開工前，乙方施工、監(jiān)理單位各級管理人員必須經(jīng)過內(nèi)蒙古錫多鐵路股份公司安全教育和培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)鐵道部、集團(tuán)公司關(guān)于營業(yè)線施工安全管理的有關(guān)規(guī)定，并考試合格后，持證上崗。
3.入場前，乙方施工防護(hù)員必須經(jīng)過甲方進(jìn)行鐵路安全知識和臨近營業(yè)線鐵路施工安全相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后，持證上崗。
4.乙方在施工前，必須對所有施工作業(yè)人員進(jìn)行鐵道部、集通鐵路集團(tuán)公司臨近營業(yè)線施工安全培訓(xùn)。
�。ǘ┌踩婪秲�(nèi)容、措施
5.乙方開工前三天通知甲方，甲方接通知后安排現(xiàn)場施工安全監(jiān)管員到現(xiàn)場進(jìn)行安全監(jiān)管。乙方安全、技術(shù)人員針此段施工對甲方施工監(jiān)管人員進(jìn)行技術(shù)交底，未進(jìn)行技術(shù)交底嚴(yán)禁開工。
6.乙方指派的防護(hù)員必須經(jīng)過培訓(xùn)考試合格后的員工持證上崗。一經(jīng)任用的防護(hù)員不得兼職，但也不能隨意更換。
7.乙方凡在區(qū)間，站內(nèi)營業(yè)線或臨近營業(yè)線進(jìn)行各類施工時必須在相鄰車站設(shè)駐站聯(lián)絡(luò)員，施工現(xiàn)場設(shè)現(xiàn)場電話防護(hù)員和現(xiàn)場施工安全防護(hù)員。
8.乙方駐站聯(lián)絡(luò)員必須攜帶插孔小電話。現(xiàn)場電話防護(hù)員防護(hù)攜帶信號旗（黃色）、喇叭、手持對講機(jī)和插孔小電話�，F(xiàn)場防護(hù)員攜帶信號旗（黃色）、喇叭、手持對講機(jī)。
9.甲方在臨近車站設(shè)置駐站聯(lián)絡(luò)員，施工前，甲方駐站聯(lián)絡(luò)員利用無線通訊設(shè)備與現(xiàn)場監(jiān)管人員核對當(dāng)日施工項目、施工里程、施工作業(yè)開始和結(jié)束時間、防護(hù)員數(shù)量、其他設(shè)備管理單位到場情況。
10.乙方在施工前____天通知甲方，甲方必須根據(jù)現(xiàn)場施工情況為乙方配備足夠的施工監(jiān)管人員。乙方所有施工必須在甲方的施工監(jiān)管人員的監(jiān)督下進(jìn)行施工，甲方施工監(jiān)管人員不到場禁止施工，如乙方場擅自施工，甲方有權(quán)按照集通鐵路集團(tuán)公司臨近營業(yè)線施工安全管理辦法和安全責(zé)任追究考核辦法進(jìn)行考核。
11.乙方駐站聯(lián)絡(luò)員與現(xiàn)場（電話）防護(hù)員要執(zhí)行3-5min聯(lián)系制度，全面了解現(xiàn)場安全和防護(hù)情況。如施工現(xiàn)場發(fā)生危及行車安全時，現(xiàn)場防護(hù)員要立即通知駐站聯(lián)絡(luò)員，駐站聯(lián)絡(luò)員立即告知車站值班員，禁止向施工區(qū)間放行列車，現(xiàn)場防護(hù)員同時設(shè)置停車防護(hù)。
12.同一區(qū)間有兩處以上施工時，乙方駐站聯(lián)絡(luò)員按照施工地點相對營業(yè)線公里標(biāo)進(jìn)行編號，當(dāng)列車由車站開車時，駐站聯(lián)絡(luò)員通知區(qū)間所有防護(hù)員，防護(hù)員按照遠(yuǎn)近依次逐個進(jìn)行聯(lián)控。列車通過施工地點時，該施工點防護(hù)員須利用無線通訊設(shè)備通知列車運行方向下一個施工點防護(hù)員。
13.施工結(jié)束后，甲方駐站防護(hù)員利用無線通訊設(shè)備與現(xiàn)場監(jiān)管人員逐項核實，確認(rèn)具備施工結(jié)束離場條件后，甲方駐站防護(hù)員和乙方駐站聯(lián)絡(luò)員方可離開行車室。
14.甲方根據(jù)乙方的施工范圍、施工地形、施工天氣等情況配備足夠施工監(jiān)管人員，對施工安全進(jìn)行全面監(jiān)管。
15.甲方施工監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組不定期對乙方的施工安全進(jìn)行巡回檢查，發(fā)現(xiàn)施工單位存在安全隱患時，及時責(zé)令糾正，危及行車安全時立即責(zé)令其停工，并督促整改。
16.乙方嚴(yán)格按照臨近營業(yè)線施工安全監(jiān)督計劃表施工，絕對不能超出范圍施工，一經(jīng)甲方檢查發(fā)現(xiàn)，責(zé)令其停止，不聽勸阻的，進(jìn)行停工整頓，并按照臨近營業(yè)線施工安全責(zé)任追究考核辦法進(jìn)行考核。
17.甲方為確保乙方人身安全，不得隨意跨越營業(yè)線，上下班和搬運材料時必須設(shè)專人防護(hù)，在確認(rèn)無列車通過的情況下，最短的時間通過營業(yè)線線路。
18.乙方在上下班或搬運材料時，必須按甲方要求設(shè)置防護(hù)。搬運大宗材料時，必須提前1日通知甲方施工監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，甲方根據(jù)作業(yè)量，合理安排現(xiàn)場施工監(jiān)管員。
19.乙方在施工作業(yè)區(qū)段范圍內(nèi)必須距營業(yè)線中心線不少于____m處設(shè)置安全防護(hù)繩，高度距施工線軌面____cm，所有施工作業(yè)人員、施工機(jī)具和材料禁止超越安全防護(hù)繩侵入營業(yè)線限界。
20.所有施工人員、現(xiàn)場防護(hù)員在作業(yè)中或上下班途中絕對禁止走行營業(yè)線。
21.甲方施工監(jiān)管人員應(yīng)積極配合乙方施工，進(jìn)行現(xiàn)場施工安全監(jiān)控指導(dǎo)，確保行車安全。當(dāng)甲方施工監(jiān)管人員不到位時，乙方不得施工。
22.施工中，雙方均應(yīng)配備現(xiàn)場安全監(jiān)管人員對施工現(xiàn)場全過程監(jiān)控檢查，避免操作不當(dāng)和大意造成行車事故，乙方還必須配備施工現(xiàn)場防護(hù)員。安全監(jiān)管和現(xiàn)場防護(hù)員應(yīng)配戴“施工安全監(jiān)管員”和“施工防護(hù)員”標(biāo)志牌。
23.乙方在施工中，應(yīng)確保鐵路設(shè)備完好和行車安全。因乙方造成鐵路橋梁、線路涵渠設(shè)備損壞、道床污染、路基坍塌沉陷等均由乙方負(fù)責(zé)恢復(fù)完好，并承擔(dān)全部費用。
（三）結(jié)合部安全
24.結(jié)合部施工時乙方必須聽從甲方指揮，嚴(yán)格按照《橋隧大維修規(guī)則》《線路修理規(guī)則》要求辦理，避免兩不管等推諉扯皮的發(fā)生，確保結(jié)合部的安全。
25.甲方指派專人進(jìn)行安全監(jiān)督、檢查，如果發(fā)現(xiàn)乙方不按設(shè)計施工和存在不安全隱患及造成既有線橋涵設(shè)備質(zhì)量降低時，應(yīng)對乙方下發(fā)《施工安全停工整頓通知書》通知乙方，乙方應(yīng)立即針對整改的問題進(jìn)行整改，當(dāng)危及行車安全時，甲方有權(quán)責(zé)令停工整改，乙方須無條件執(zhí)行，并立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，待甲方施工安全領(lǐng)導(dǎo)小組檢查同意復(fù)工后方可繼續(xù)施工。
26.乙方須嚴(yán)格執(zhí)行“防洪”的有關(guān)要求和規(guī)定，不得擅自動用防洪設(shè)備，不得堵塞排水設(shè)備及排洪，防止洪水沖刷或浸泡線路設(shè)備，以確保施工地點排水暢通。防洪期間，施工地點前后200m范圍內(nèi)的線橋設(shè)備乙方要執(zhí)行“三檢制”，確保汛期設(shè)備安全穩(wěn)定。
五、雙方安全責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
（一）共同安全職責(zé)
1.堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，必須把確保行車安全放在完成和監(jiān)督（配合）一切施工任務(wù)的首要位置，嚴(yán)格執(zhí)行鐵道部、集通公司營業(yè)線施工安全有關(guān)制度。
2.雙方成立安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由甲方主管副段長、乙方項目經(jīng)理任組長、甲乙雙方施工監(jiān)管員、安全員任組員，全過程檢查、監(jiān)督施工安全情況，協(xié)調(diào)解決涉及有關(guān)安全生產(chǎn)的各類問題。
3.甲乙雙方定期建立聯(lián)合安全檢查和信息聯(lián)系制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決施工中存在的問題，互通施工安全情況，掌握施工安全動態(tài)。
4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)危及行車安全隱患、問題時，甲乙雙方必須采取有效措施，并按照有關(guān)規(guī)定及時向上級有關(guān)部門匯報，全力參與救援搶修工作，并聯(lián)合有關(guān)部門進(jìn)行事故、險情調(diào)查分析。
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1.積極做好監(jiān)督檢查（配合）工作，為乙方施工創(chuàng)造便利條件，對乙方提出需甲方配合解決的問題，及時予以答復(fù)。
2.向乙方提出有關(guān)技術(shù)資料，委派專業(yè)技術(shù)人員積極協(xié)調(diào)配合乙方施工安全監(jiān)管，同相關(guān)單位做好既有設(shè)備、設(shè)施的核查工作。
3.向施工單位提供相關(guān)安全管理制度辦法，并組織對施工防護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
4.根據(jù)工程規(guī)模和乙方提出的.請求，及時委派相關(guān)的施工安全監(jiān)察員（按規(guī)定并注明職務(wù)、姓名），負(fù)責(zé)乙方在施工期間的安全監(jiān)督管理等工作。
5.對乙方責(zé)任區(qū)段的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)不良情況及時向乙方提出，并下發(fā)營業(yè)線施工整改通知書，督促整改。
6.監(jiān)督檢查施工單位責(zé)任區(qū)段，發(fā)現(xiàn)設(shè)備、設(shè)施不良和安全隱患時，立即責(zé)令其糾正；危及行車安全時，有權(quán)責(zé)令其立即停止施工，并填發(fā)“施工停工整頓通知書”，督促整改。
7.對轄區(qū)內(nèi)營業(yè)線、臨近營業(yè)線未簽訂施工安全協(xié)議或施工安全協(xié)議未經(jīng)法定程序?qū)徟米允┕さ模⒓簇?zé)令停工。同時，除嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定處罰外，及時上報情況。
8.甲方監(jiān)管人員進(jìn)入施工現(xiàn)場必須攜帶施工監(jiān)管指導(dǎo)書。
（三）乙方安全職責(zé)
1.開工前應(yīng)成立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立安全生產(chǎn)保證體制，制訂完善各項安全制度和措施，足額配備具有相應(yīng)資歷的與鐵路施工安全相關(guān)專業(yè)的專職安全管理人員。
2.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行鐵道部、集通鐵路集團(tuán)公司臨近營業(yè)線施工安全管理的有關(guān)規(guī)定。
3.施工中必須嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計，施工方案和施工計劃組織實施，不得隨意更改。
4.及時向甲方提供所需的有關(guān)技術(shù)資料和安全信息等，經(jīng)常保持甲方的聯(lián)系，根據(jù)施工項目、內(nèi)容，主動與設(shè)備管理單位聯(lián)系，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，特別是對與之相鄰的既有線行車設(shè)備的對應(yīng)里程、位置關(guān)系、運輸生產(chǎn)情況及地質(zhì)、隱蔽設(shè)施等情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，正確掌握第一手資料。
5.按規(guī)定編制臨近營業(yè)線施工方案，所編制的施工方案必須由施工單位、監(jiān)理單位組織內(nèi)審，并由施工單位負(fù)責(zé)人簽認(rèn)，方案中對施工類別進(jìn)行初步劃分。
6.做好責(zé)任區(qū)段既有設(shè)備、設(shè)施的巡養(yǎng)和必要的安全防護(hù)工作，對現(xiàn)場作業(yè)情況經(jīng)常進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于乙方未嚴(yán)格履行巡養(yǎng)、防護(hù)要求，造成行車事故及其他后果，所造成的損失由乙方全部負(fù)責(zé)。
7.對甲方提出的質(zhì)量和安全隱患等問題應(yīng)立即進(jìn)行整改，對當(dāng)時無法解決的問題，必須采取有效的防范措施進(jìn)行補(bǔ)救，并將處理結(jié)果及時反饋。
8.在施工作業(yè)準(zhǔn)備期間，嚴(yán)格執(zhí)行甲方的各項安全管理制度及措施，認(rèn)真落實《鐵路工務(wù)安全規(guī)則》的各項規(guī)定。作業(yè)工具必須設(shè)置絕緣設(shè)施，嚴(yán)防聯(lián)電事故的發(fā)生。作業(yè)期間兩線間嚴(yán)禁存放工具材料，作業(yè)當(dāng)中來車時必須停止施工，人員機(jī)具應(yīng)撤到安全距離以外。
9.施工期間，各種機(jī)具材料均不得侵入限界。施工完畢后，認(rèn)真對線上遺留的路料、機(jī)具進(jìn)行清理，堆碼牢固、指派專人看守。
10.在施工期間使用大型機(jī)械設(shè)備時，必須按照甲方的規(guī)定設(shè)置“一機(jī)一人”防護(hù)，現(xiàn)場防護(hù)員必須站在距離防護(hù)機(jī)械____m左右瞭望條件好的位置進(jìn)行防護(hù)，來車時停止作業(yè)，并不得侵入限界。當(dāng)客車接近施工地點____m前，貨車接近施工地段____m前，必須停止作業(yè)，并將大型機(jī)械停止在距營業(yè)線鋼軌頭部外側(cè)____m外的地點。
11.在施工期間必須配備足夠的防護(hù)備品及通訊設(shè)備。
12.計劃內(nèi)施工，施工監(jiān)管地點發(fā)生變化時，施工單位必須在施工前____小時通知設(shè)備管理單位安排人員監(jiān)管監(jiān)控。
六、施工計劃的提報
營業(yè)線施工月度計劃和臨近營業(yè)線施工月度監(jiān)督計劃提報乙方必須按照有關(guān)規(guī)定內(nèi)容和提報時間進(jìn)行提報。
七、法律法規(guī)規(guī)定的其它內(nèi)容
雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行國家，鐵道部、昆明鐵路局有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，必須在施工中確保行車安全，保證鐵路設(shè)備和人身安全。
八、安全監(jiān)督和配合費
施工安全保證金和配合費的數(shù)額和支付方法，按公司________________和____________確定的辦法執(zhí)行。
九、其它事項
1.本協(xié)議未盡事宜，按照______________執(zhí)行或雙方另行商定，簽訂補(bǔ)充協(xié)議一并執(zhí)行。
2.在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，協(xié)商無法解決時，可以提請雙方上級主管部門調(diào)解，調(diào)解不成，雙方可向甲方住所地人民法院提起訴訟。
3.本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議期限結(jié)束后自行廢止。
4.本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，報公司設(shè)備主管部門和安監(jiān)室各一份。
甲方（蓋章）：___________ 乙方（蓋章）：___________
代表（簽字）：___________ 代表（簽字）：___________
_______年______月______日 _______年______月______日
安全合同 篇6
甲方：________________
乙方：________________
為確保施工期間營業(yè)線鐵路交通安全，據(jù)《鐵路法》《民法典》和《鐵路運輸安全保護(hù)條例》及《____鐵路局鐵路營業(yè)線施工安全管理實施細(xì)則》的要求，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議。
一、施工項目及內(nèi)容：
1.施工項目：________________________________
2.施工內(nèi)容：________________________________
二、施工地段：_________________________地區(qū)
三、施工期限：____年____月____日－____年____月____日
四、安全防范內(nèi)容：電力設(shè)備穩(wěn)定及行車安全。
五、乙方應(yīng)負(fù)責(zé)任和義務(wù)：
1.乙方施工前應(yīng)按營業(yè)線施工的有關(guān)規(guī)定向甲方提報書面施工組織、安全措施，并經(jīng)甲方核準(zhǔn)后方可施工。
2.乙方人員應(yīng)經(jīng)安全培訓(xùn)合格方準(zhǔn)上崗。乙方對施工安全負(fù)全面責(zé)任，要嚴(yán)格按審定的方案、范圍和批準(zhǔn)的`時間組織施工，施工中要認(rèn)真落實各項安全措施。乙方需在接到甲方通知后方可施工，甲方應(yīng)在施工前兩天通知甲方。
3.因乙方責(zé)任造成甲方設(shè)備損壞或造成行車事故的，由乙方負(fù)全部責(zé)任。
4.乙方在施工中應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定作業(yè)，乙方施工人員在施工中發(fā)生人身傷害，由乙方負(fù)全部責(zé)任。
5.頂管作業(yè)人員要嚴(yán)格勞保穿戴，統(tǒng)一穿著防護(hù)工作服。
6.在鐵路路基下進(jìn)行頂進(jìn)施工，乙方現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人要對頂進(jìn)情況進(jìn)行不間斷監(jiān)測，每頂進(jìn)____cm～____cm對頂管作業(yè)附近地面進(jìn)行觀測，發(fā)現(xiàn)異常情況要停止施工，并預(yù)防侵入鐵路限界。
7.頂管開挖的工作坑乙方應(yīng)設(shè)立防坍塌支撐，防止坑壁坍塌事故的發(fā)生。工作坑周圍必須樹立明顯的警示標(biāo)牌，同時在坑周圍設(shè)置安全網(wǎng)，以免路人不慎掉入坑內(nèi)。雨雪天氣，工作坑上面應(yīng)搭雨蓬，避免工作坑進(jìn)水，因乙方責(zé)任造成人身傷害由乙方負(fù)責(zé)。
8.乙方施工人員因聽從甲方施工負(fù)責(zé)人指揮，嚴(yán)禁蠻干。
六、甲方應(yīng)負(fù)責(zé)任和義務(wù)：
1.施工前甲方要會同乙方及各設(shè)備管理單位對機(jī)械頂管附近地下管線情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，必要時組織人工開挖進(jìn)行摸底。
2.甲方派出技術(shù)業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人，全過程把控作業(yè)安全。發(fā)現(xiàn)乙方施工有安全或質(zhì)量問題，有權(quán)責(zé)令乙方立即整改，乙方必須立即糾正。危及交通安全時，有權(quán)責(zé)令乙方停止施工，乙方不得拒絕，否則造成事故應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)。
3.施工過程中，一旦發(fā)生管線損壞事故，乙方應(yīng)及時上報甲方有關(guān)部門，并立即通知管線設(shè)備管理單位進(jìn)行搶修，并積極組織力量協(xié)助搶修工作。
4.施工完畢后，乙方現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人要對作業(yè)區(qū)段進(jìn)行全面的巡視，檢查清理現(xiàn)場，不得遺漏任何料具及物品，最終確認(rèn)相關(guān)單位設(shè)備正常后才允許撤離現(xiàn)場。
5.甲方未履行安全協(xié)議、安全監(jiān)督失職，造成營業(yè)線設(shè)備損壞而影響鐵路交通安全構(gòu)成事故，除依法追究肇事者責(zé)任外，同時要追究甲方責(zé)任。
6.甲方安全監(jiān)督檢查員每日檢查路外施工人員應(yīng)統(tǒng)一著防護(hù)工作服及戴安全帽，具備進(jìn)站作業(yè)條件；檢查施工人員橫穿股道時，必須“一站、二看、三通過”。有停留車時嚴(yán)禁鉆車、翻車，必須從車兩端____米外繞過。
七、結(jié)合部安全管理
1.凡屬乙方已通知甲方，甲方未及時處理造成的問題和事故，列甲方責(zé)任。
2.乙方對甲方現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人發(fā)出的安全整改通知必須立即整改。否則甲方現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人有權(quán)立即停止乙方施工。
3.甲乙雙方現(xiàn)場人員要嚴(yán)格執(zhí)行“自控、互控、他控”等保安措施，保證施工中的人身及設(shè)備安全。
八、本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執(zhí)2份。未盡事宜由甲乙雙方另行協(xié)商，作為本協(xié)議的附件一并執(zhí)行。
甲方：____________ 乙方：____________
代表：____________ 代表：____________
聯(lián)系人：__________ 聯(lián)系人：__________
電話：____________ 電話：____________
____年____月____日
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