液體運輸合同

時間：2022-11-06 10:22:53 合同大全

液體運輸合同

　　隨著法律知識的普及，越來越多的場景和場合需要用到合同，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么大家知道合同的格式嗎？以下是小編為大家整理的液體運輸合同，僅供參考，歡迎大家閱讀。

液體運輸合同

液體運輸合同1

　　托運單位：

　　承運單位：

　　根據《中華人民共和國合同法》等現行法律法規，本著自愿、平等互利、誠實守信的原則，雙方協商一致，簽訂本合同。

　　第一條：運輸方式：汽車運輸液體化工產品——苯酚。

　　第二條：運輸車輛：由乙方負責提供并保證運輸車輛符合危險品運輸的有關規定。

　　第三條：運輸要求：乙方車輛必須年檢合格，相關司乘人員必須具有國家規定的危險化學品運輸資格，必須遵守國家有關危險品運輸安全的各項法規，依照甲方要求自帶簽封和軟管。

　　第四條：乙方有義務在合同簽訂前向甲方提供具有化學危險品運輸資質的有關證件，有義務向甲方反饋運輸信息。

　　第五條：乙方必須按照甲方通知的時間、數量將貨物及時、安全運輸至目的地，并對運輸途中發生的.一切貨損、貨差、污染雨淋及貨物滅失等情況承擔賠償責任或由乙方用現金直接賠償。

　　第六條：結算方式：按實際運量甲方驗收合格乙方卸貨完畢后，憑收貨人出具的接卸證明或過磅單結算運費。乙方憑以上單據開具運輸發票后，甲方結清運費。

　　第七條：本協議有效期為年月日至年月日。

　　第八條：本合同一式兩份，甲、乙雙方合執一份，雙方簽字蓋章后生效，傳真件具有同等法律效力。

　　第九條：如發生糾紛，雙方在平等自愿基礎上協商處理，協商不成的，提交龍口市人民法院解決。

　　甲方：乙方：

液體運輸合同2

　　甲方：

　　乙方： (車牌號： )

　　甲方因生產經營之需經常自沿海港口運輸液體硫磺至淄博。為方便運作，甲方欲將該業務委托乙方承擔運輸事宜，為此，甲乙雙方友好協商共同簽訂本協議：

　　一、運輸產品：液體硫磺

　　二、運輸區間：自甲方指定港口運至淄博或其他指定地點。

　　三、運輸費用：自萊州港運至淄博每噸捌拾捌元。

　　四、結算方式：每月運輸費用在次月20日前結算。

　　五、運輸保證金：為保證所運貨物的數量、質量和按期到達等事宜，乙方每臺車向甲方交納運輸保證金壹拾萬元整。

　　六、雙方責任：

　　1.甲方責任：

　　按本合同之約定及時向乙方結算運輸費用。

　　2.乙方責任：

　　(1)按甲方指定的起運和卸貨地點，在規定時間內完成運輸任務。

　　(2)保證甲方貨物在運輸中的數量、質量和安全，因車禍等各種原因致使貨物損失，應全額賠償。

　　(3)自行承擔各種法律法規規定的車輛運營、危險品運輸等全部手續的辦理。

　　(4)必須在每次運輸中與車隊同行，不得單獨行動。

　　七、違約處罰：

　　1.乙方不在規定時間內完成運輸任務，每車次罰款500元。

　　2.乙方在運輸過程中弄虛作假，影響承運貨物準確計量，除按甲方損失額照價賠償外，每車次罰款500元。

　　3.在車隊運輸中單獨行動，不按統一時間和路線保持一致，每車次罰款500元。

　　八、本合同各項違約處罰，均自乙方交納的運輸保證金中一次扣除。因損失較大，乙方交納的運輸保證金不足以補償甲方損失的'，甲方可從乙方的運費中扣除。

　　九、本合同未盡事宜，甲乙雙方隨時協商解決，協商不成，可向桓臺縣人民法院起訴。

　　十、本協議一式貳份，甲方雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

液體運輸合同3

　　甲方：

　　乙方：

　　第一條、根據《中華人民共和國合同法》和《運輸法》等法律法規文件特訂立本合同如下：

　　1、工程名稱：工程地點：。

　　2、工期：約1年

　　3、運距4公里以內，超過每公里，按實際價格比例增加。

　　第二條、運輸價格：車箱長：5.6米至5.8米。寬：12.35米，車箱高：1.45米至1.5米。每車價格：元。

　　第三條、結算方式：乙方進場后按照每天的每車運輸車次數，由甲方負責簽單計算，每天十二點前結清，甲方以現金方式支付前日全部款給乙方(稅后款)。

　　第四條：l、甲方負責車輛在路上的_切路保、超載、罰款關系處理。

　　2、甲方提供住宿，乙方車輛必須有輛車正常工作。

　　3、因甲方的原因造成誤工，甲方應給乙方每臺車每天伍佰元作為補償，政府行為及自然災害等不可抗拒力的情況下，不給予補償。

　　4、每天24小時作業，甲方應提前通知乙方停運，一般停運時間不超過2天。

　　5、甲方不按時支付乙方工程款，如違約超過一天，乙方車輛有權停工并有上訴和要求賠償的權利，并由此造成的經濟損失由甲方負責，每臺車每天賠償伍佰元。

　　6、在運輸期間的便道路面破損，由甲方負責，維修費用甲方負責。

　　7、如果乙方車輛進場后，因甲方原因造成無法運輸，應賠償乙方一切損失，每天誤工費按壹仟元計算。

　　第五條：乙方運輸負責

　　1、乙方車輛為前二輪后八輪，車輛甲方付貳仟元調車費，車進場后甲方給乙方每輛車貳仟元預支款1個月后扣除。

　　2、乙方車隊運輸過程中，應嚴格遵守交通規則、按政府和甲方指定路線運行，若乙方不按規定路線行駛、責任自負、造成的'經濟損失與甲方無關、由乙方運輸車隊負責。

　　3、乙方在施工期間要遵紀守法，不得在場內打架、吸毒等違法行為，嚴格遵守安全管理制度，落實各項安全措施，確保施工安全，如因乙方原因發生人員傷害等事故，概由乙方負責處理。

　　4、乙方不得自行離開或者在同一工地給別人運輸土石方，否則追究有關法律責任，如把碎石渣賣給他人，乙方賠償甲方沒車貳仟伍佰元。

　　5、乙方如未經甲方同意，中途無故停工(車輛維修除外)乙方賠償甲方每天每臺車伍佰元的經濟損失。

　　6、乙方車輛保證每天出勤率要達到90%。

　　第六條：進場時間及車輛數

　　20xx年年日車輛進場，車輛數為輛，確需增加由甲方通知，乙方安排車輛進場。

　　第七條：仲裁與調解

　　如遇發生勞動爭議或經濟糾紛，雙方同意由當地勞動仲裁部門或人民法院進行調節。

　　l、本合同一式貳份，由甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽訂之日起生效，(雙方不得單方面修改或添加條款，否則視為無效運輸合同)甲乙雙方必須提供本人身份證復印件為附件。

　　2、此合同具有同等法律效力，受法律保護。

　　3、視運輸進展狀況，經雙方友好協商可簽訂附加協議，經雙方簽訂蓋章后與本合同具有同等法律效力。

　　注：通知發車時間為準，合同生效。未盡事宜甲乙雙方協商解決。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

液體運輸合同4

　　甲方： xxxxx煤化工有限公司簽訂地點：xxxx 乙方： xxxxxx運輸有限公司簽訂時間：

　　根據中華人民共和國《合同法》及有關公路道路運輸服務管理規定，為確保公路運輸服務質量，維護雙方權益，規范相互合作行為，甲乙雙方經過充分協商，就甲方產品運輸服務事項達成以下條款，以便雙方共同信守。第一條：甲、乙雙方基本合作義務：

　　1、甲方委托乙方承運公路運輸業務，托運貨物主要為固體瀝青;甲方按照單據實際數量予以結算，乙方應在運輸能力、運輸時間及運輸安全可靠性等方面滿足甲方的要求，并根據甲方的運量快速配備運輸工具，確保運輸服務質量; 2、乙方在接到甲方運輸業務委托時，應嚴格按照甲方的委托事項按時按質按量完成道路運輸任務，并對甲方的運輸業務全過程安全負責;

　　3、運輸時間按雙方確認的合同附件I《運輸價格表》內容執行，合同期限內不得單方面隨意改變運輸價格，如需修改，需要雙方共同協商，以補充協議的形式書面確定。

　　第二條：乙方須具備的資質條件：

　　1、具有獨立法人資格及中華人民共和國工商行政主管部門核發的營業執照; 2、具有中華人民共和國稅務主管部門核發的稅務登記證照及財務結算憑證; 3、具有中華人民共和國交通主管部門核發的危險品道路運輸經營許可證; 4、營業執照的注冊資金不得少于50萬元;

　　5、具有二年以上危險化產品的公路運輸和配送經驗，有固定的經營場所和必備的通訊設施;

　　6、具有相應的運輸能力，有完整的服務質量保證體系; 第三條：風險保證金

　　1、乙方承擔貨物風險責任：在貨車裝車開始時起，至貨物到達卸貨地卸貨完畢止。

　　2、先期運費由甲方滯留20萬元，作為質量以及貨物保障金，以保證合同履行過程中，因乙方原因給甲方造成的損失得到及時補償，合同終止后退回。該保證金不計息，甲方在合同期滿或終止后30天內返回給乙方。若繼續合作，風險金直接轉入下一次合同。如因乙方責任造成甲方損失，甲方直接從保證金中扣除。第四條：合同期限

　　本合同自xxxx 年1月15日至 xxxx 年12月31日止。第五條：運輸地點、價格及時間見本協議附件I：《運輸價格表》本合同簽定之前運價一律執行原合同的運價第六條：運輸服務管理要求及事項約定：

　　1、甲方有運輸任務時，提前一天以電話或傳真方式，通知乙方固定的聯系人，確認運輸委托內容，包括要求車輛到達甲方工廠的時間及承運的貨物數量等。乙方接到甲方發貨任務通知時起，必須在第二天上午，給予答復并明確告知車輛號碼、司機姓名、聯系電話等，并保證車輛按時到廠裝車，否則，甲方有權另行選擇承運單位。

　　2、乙方提供的運輸車輛必須符合甲方的裝載要求;車況良好。

　　3、乙方必須聽從甲方現場管理人員的指揮，遵守甲方工廠倉庫的各項規章制度，不準與甲方收貨人員發生爭吵、打架、隨地吐痰、亂扔垃圾等行為。 4、自甲方貨物裝上乙方指派車輛后，其貨物保管之責隨之轉到乙方，乙方在運輸途中發生貨物丟失或損毀、污染、包括整車被盜等的一切事宜及一切費用均由乙方承擔賠償責任;保險事宜由乙方自行承擔;甲方有責任協助提供乙方理賠所需的相關材料。

　　5、乙方承運甲方貨物時，應在甲方指定的.時間內安全送達甲方指定的卸貨地點，乙方單方面延遲承運時間等原因造成甲方客戶拒收或退貨，造成甲方的損失均由乙方承擔，甲方有權終止合同并追究乙方的違約責任。

　　6、允許虧噸范圍：允許總虧噸率在0.2%(含)以內，按運輸公司一個月內發貨總量核算虧噸，若有超出，超出部分貨物的總值折為貨款在運費中扣除。 11、乙方必須保證車輛及時到位。如出現連續2天車輛不到位或到位不及時，作罰款500元處理;連續三天車輛不到位或到位不及時，作罰款1000元處理。甲方提前一天派車時，乙方不得以任何理由拒絕，否則，發現一次罰款100元。 12、乙方車輛必須聽從統一調度安排，未經過我公司許可，不得私自調度車輛。 13、在運輸途中不得進行任何摻假行為，一經發現，取消乙方運輸資格，并扣除押金。

　　14、如發生不可抗力因素或交通事故，預計不能按時到達的，乙方應立即電話通知甲方并說明情況，以便甲方及時與客戶取得聯系諒解和采取相應的補救措施。如因乙方未及時通知甲方造成的損失，由乙方負責。

　　15、對于乙方接觸到甲方客戶的各種商業信息或運輸業務，乙方不得透露，一經發現，甲方有權終止合同，造成損失的，甲方將依法追究乙方的責任。第七條：合同糾紛解決方式：雙方協商解決;協商不成由合同簽署地仲裁機構仲裁解決。

　　甲方：xxxx煤化工有限公司乙方：甲方代表：乙方代表：聯系電話：聯系電話：

　　日期：年1月14日日期：年1月14日

　　甲方：邢臺旭陽煤化工有限公司乙方：東營國泰運輸有限公司

液體運輸合同5

　　托運方：(以下簡稱甲方)

　　承運方：(以下簡稱乙方)

　　簽訂日期：

　　根據《中華人民共和國合同法》及其他相關法律、法規的規定，經托運方和承運方雙方友好協商，就有關液化天然氣運輸事宜簽訂本合同，以共同遵守。

　　第一條合同期限

　　本合同約定的有效期限為：自年月日起至年月日

　　第二條托運貨物

　　1. 本合同約定的`托運貨物為液化天然氣，英文簡稱“LNG”。

　　2. 托運方交承運方運輸的液化天然氣，應符合中國國家GB17820-1999Ⅱ類天然氣氣質標準。

　　第三條運輸區間和方式

　　1.本合同約定的運輸區間為：

　　2.運輸方式：承運方以公路運輸的方式為托運方運送液化天然氣。

　　第四條運輸計劃

　　1.運輸計劃：承運方調度人員每天上午10：00之前，將未來48小時之內可用車輛上報至托運方調控中心，托運方調控中心根據承運方上報可用車輛信息，將具體運輸計劃提前24小時通知給承運方調度人員(首批運輸計劃應至少提前48小時通知)。

　　2.運輸計劃傳送方式以書面方式為主，包括傳真、電話、網絡、電子平臺或其它信息化系統。

　　3.日常聯系：雙方應各自設立有人24小時值班的生產調度管理機構，具體負責協調確定月承運量和監控協調月承運量的執行。雙方應在運輸起始日開始的十日前將各自設立的生產調度管理機構名稱、負責人、正常聯系電話、應急聯系電話等書面通知對方。

　　第五條運輸價格

　　報價表

　　承攬運輸量及價格：

　　1、乙方承諾組織運輸槽車輛，保證承攬運力噸/天。

　　2、參考行業內市場價格，雙方協商后確認價格執行。

　　3、運輸的公里數需雙方確認同意后執行

液體運輸合同6

　　托運單位：(以下簡稱甲方)

　　承運單位：(以下簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國合同法》等現行法律法規，本著自愿、平等互利、誠實守信的原則，雙方協商一致，簽訂本合同。

　　第一條：運輸方式：汽車運輸液體化工產品——苯酚。

　　第二條：運輸車輛：由乙方負責提供并保證運輸車輛符合危險品運輸的有關規定。

　　第三條：運輸要求：乙方車輛必須年檢合格，相關司乘人員必須具有國家規定的危險化學品運輸資格，必須遵守國家有關危險品運輸安全的'各項法規，依照甲方要求自帶簽封和軟管。

　　第四條：乙方有義務在合同簽訂前向甲方提供具有化學危險品運輸資質的有關證件，有義務向甲方反饋運輸信息。

　　第五條：乙方必須按照甲方通知的時間、數量將貨物及時、安全運輸至目的地，并對運輸途中發生的一切貨損、貨差、污染雨淋及貨物滅失等情況承擔賠償責任或由乙方用現金直接賠償。

　　第六條：結算方式：按實際運量甲方驗收合格乙方卸貨完畢后，憑收貨人出具的接卸證明或過磅單結算運費。乙方憑以上單據開具運輸發票后，甲方結清運費。

　　第七條：本協議有效期為年月日至年月日。

　　第八條：本合同一式兩份，甲、乙雙方合執一份，雙方簽字蓋章后生效，傳真件具有同等法律效力。

　　第九條：如發生糾紛，雙方在平等自愿基礎上協商處理，協商不成的，提交龍口市人民法院解決。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

液體運輸合同7

　　甲方 (托運方)：

　　乙方 (承運方)：

　　根據國家有關運輸法規，甲乙雙方在平等互利，友好合作的基礎上就蒙牛液體奶產品運輸代理適宜進行了充分協商，并達成共識，特訂立本合同，以便雙方共同遵照執行。

　　第一條：貨物名稱、數量等

　　甲方托運貨物為蒙牛液體奶產品，具體運量，品名，數量，規格可在每批貨物發貨前以電話或銷售單的方式通知乙方。

　　第二條：貨物起運地點及貨物到達地點

　　1、貨物起運地點：甲方的倉庫。

　　2、貨物到達地點：甲方指定地點(按每批貨物的派車單確定的交貨地點為準)

　　第三條：運輸方式及收費標準

　　1、運輸方式

　　汽車運輸：門到門(第二條規定的起運至到達地點)。

　　2、運費標準

　　內蒙古至遼寧省大連市元/噸(含稅)

　　第四條：物承運日期及裝貨要求

　　1、乙方接到甲方裝貨的通知后6小時內安排運輸車輛到指定事業部裝貨，貨車每晚到一小時乙方向甲方支付100元違約金，甲方可從運費或保證金中扣除，同時在12小時以外未安排運輸車輛，甲方有權安排其他車輛運輸。運費差價甲方將在乙方保證金中扣除。

　　2、貨物全程運輸在途時間必須按照甲方的規定時間(以50公里/小時的時速)到達目的地，在途時間以車輛出廠時間開始算起。如延期將扣除運費100元/小時作為違約金(交通管制、自然災害，不可抗力因素除外但需雙方確認后生效)。

　　3、乙方運輸人員進入廠區后應嚴格執行廠區管理制度，不得將非清真類食品帶如廠區，不得在廠區內吸煙，喝酒，鬧事，如出現乙方應向甲方支付違約金500元/次，若造成重大損失的，還應承擔相應的法律及經濟賠償責任。

　　4、乙方司機在承運過程中，手機必須24小時開機，以方便公司和客戶聯系，如發現關機且乙方不能提供其他聯系方式的，甲方對乙方每次罰款50元。

　　5、甲方要及時通報收貨人聯系方式，電話，送貨地址等事項。

　　6、乙方必須符合甲方的裝車要求，所有裝貨的車輛必須嚴格按照甲方品保部的要求裝車，在夏季要有防雨器具(如防雨苫布)。冬季要有防寒器具(如棉被等)同時車輛的車廂一定要干凈，衛生，否則甲方有權拒裝且要求乙方支付200元的違約金。裝車完畢后，乙方一定要對所裝貨物的數量以及外包裝的完好進行嚴格的核對和檢查，如有問題及時提出，否則到達目的地后發生的數量短缺或產品的損壞將由乙方全部承擔，產品質量問題所至的損失甲方將進行處理。

　　7、因甲方所發運產品為液體乳制品，要求裝車碼放高度嚴格按照甲方品保部門規定執行，不允許出現超高碼放現象，以防止將產品壓壞將產品變質。乙方在運輸過程中，如有配載其他貨物時，不得裝運非清真禁忌品。

　　第五條：運輸費用結算

　　1、計算方法：單車總運費=噸位X 元/噸。

　　2、運輸車輛到甲方指定卸貨地點將產品全部卸完后，同時，甲方按合同約定的運輸費用結算方法進行結算，如因運輸原因造成到貨后產品損壞，甲方按零售價格從當車運費中扣除。

　　3、乙方按月向甲方提供公路貨物運輸業統一發票，如乙方未能及時按月向甲方提供發票，甲方有權在下車運費結算時將稅金扣除。

　　第六條：雙方權利義務

　　(一)甲方的權利義務

　　1、甲方有權要求變更到貨地點或取消托運，但必須在貨物裝車前通知乙方，如甲方在運輸途中變更到貨地點，乙方需按甲方變更后的卸貨地點卸車。一車產品的卸貨地點最多不超過三個(包括三個)。

　　2、甲方在托運前要向乙方如實填報貨物品名，種類等，由于申報品名不實等產品的一切后果由甲方承擔。

　　(二)乙方的權利義務

　　1、乙方必須遵守甲方運輸產品指定公司的有關規章制度，否則甲方指定公司有權按照其制度對乙方進行處罰。

　　2、由于各種原因致使貨物滅失，短少，損壞等，乙方需及時以電話形式向甲方匯報，產品的貨損由乙方在2天內向甲方按產品零售價做出全額賠償。

　　3、運價以合同約定的價格為20xx年度的全年運價，(運價約定在合同里)此價格全年不做任何的調整，除國家政策調整(如油價大幅上漲，下調，國家計重政策等)導致運價大幅上漲，甲方經調研，測算后做出相應的調整，同時，如油價下調，國家政策等導致運價降低，甲方將根據市場的實際情況對運價也做出相應的'下調。

　　4、乙方必須按照甲方的發貨時限進行發運(甲方的所有定單乙方必須在(6)小時內發走)，如乙方未在(6)小時內發走的，甲方有權從另外的運輸渠道調車，調車時高出現行價格的部分，乙方無條件給予相應的現金補貼，否則，甲方有權從乙方的運費或保證金中扣除，如若保證金不足時，甲方通知乙方，乙方必須在12小時內續交，否則將視為乙方自動解除合作，同時甲方按合同條款追究其法律責任同時甲方有權取消乙方的承運資格。

　　5、如乙方在合同期內不能按時完成甲方的發運任務(每天所有的定單必須在(6)小時內發走，自然原因不能裝車的除外)，其要求在中途退出時，甲方有權扣除其全部保證金(二十萬元)，用于后期其運輸線路開發。

　　6、接到運管員開出的銷售派車單后，從庫房裝車，車輛在途，到貨，此期間乙方必須全程追蹤，發生任何異常情況當時必須報與運管員處。如有隱瞞不報或乙方不知情的現象，由乙方承擔由此造成的一切責任并賠償全部損失。同時甲方有權終止合同，并扣除乙方全部保證金。

　　7、乙方所派車輛從庫房裝車完畢后車輛確保按時到貨。如出現晚到貨現象(包括零散貨裝車后不發造成晚到貨)，并由乙方賠償因晚到貨給客戶造成的一切損失。

　　8、運輸途中因運輸原因造成貨損，損失金額在1000元以內的，乙方必須在到貨后6小時內處理完畢并由經銷商書面確認。損失金額在1000元以上的，乙方必須在24小時內處理完畢并由經銷商書面確認，否則甲方有權使用乙方的保證金賠償經銷商的損失，損失額由經銷商提供，不需經乙方確認。

　　9、乙方必須嚴格執行甲乙雙方招標時確認的運價，如有私自變動運價行為，甲方有權取消其與甲方合作。

　　10、甲方的貨物裝上乙方車輛后，乙方必須投保貨物險，包括貨損險，盜竊險等一切有關貨物的保險。直到目的地卸貨前，貨物的保險及其他全部風險責任均由乙方自行承擔。

　　(三)甲，乙雙方嚴格履行合同，如一方不履行合同或無故解除合同，應承擔違約責任，支付違約金50000元。

　　第七條：雙方在執行合同過程中發生的除上述約定以外的商務事宜均按兩部頒布的《國內公路貨物運輸規則》及《中華人民共和國合同法》等有關法規辦理。

　　第八條：關本合同發生的爭議可由雙方協商解決，協商不成，由此產生的爭議提交北京仲裁委員會仲裁。

　　第九條：補充條款。

　　乙方需提供營業執照，稅務登記證，道路運輸經營許可證(復印件)合同簽定時繳納十萬元保證金，剩余保證金十萬元乙方必須在合同簽定后一月內繳納給甲方。甲方承諾保證金將在履行完此合同如數歸還乙方，乙方如有違約甲方可叢保證金中扣除，運價由雙方確認的最終價格為準，以附件的形式附于合同中，和合同具有同等效力。如保證金已不足支付時(不能低于二十萬元)乙方必須補續不足，否則甲方有權終止合同并向北京市仲裁委員會提出仲裁。

　　第十條：合同正本一式三份，乙方執一份，甲方執兩份。自雙方簽字及蓋章之日起生效。

　　第十一條：合同有效期限為年月日至年月日，屆時雙方無異議，續簽合同。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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