關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)研思考
我國(guó)在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進(jìn)，但也出現(xiàn)不少問(wèn)題，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，“小病拖大病扛重病等著見(jiàn)閻王”這一民謠充分反映了當(dāng)前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”得以在中國(guó)迅速升溫。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國(guó)家，是發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國(guó)家的運(yùn)作情況
社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國(guó)。英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬?lài)?guó)家所有，醫(yī)院職工為國(guó)家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門(mén)是第三方，通過(guò)投保再來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國(guó)、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式，政府購(gòu)買(mǎi)一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對(duì)衛(wèi)生的投入主要是為居民購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國(guó)的方式，美國(guó)第三者是私營(yíng)保險(xiǎn)公司，是以私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式。其運(yùn)作主要遵循市場(chǎng)調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺(tái)配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專(zhuān)用于支付所有65歲以上有資格接受社會(huì)保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購(gòu)買(mǎi)。
三、社區(qū)衛(wèi)生在我國(guó)的起步和發(fā)展情況
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國(guó)家在濟(jì)南召開(kāi)了《全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)》，1999年，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的文件，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止2003年底，全國(guó)有95%的地級(jí)市、52%的縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長(zhǎng)期。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口。并在2006年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過(guò)由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景
英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。亞洲開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國(guó)家和地區(qū)有韓國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、香港、澳門(mén)、臺(tái)灣、印度等。我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國(guó)家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國(guó)家衛(wèi)生部2006年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購(gòu)買(mǎi)居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來(lái)希望和較好的發(fā)展前景。
四、對(duì)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開(kāi)始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過(guò)幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國(guó)示范評(píng)選。
我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國(guó)所有二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級(jí)醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專(zhuān)科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)專(zhuān)科做大做強(qiáng)，走“大專(zhuān)科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的最好模式。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒(méi)有可以完全照搬的模式。
我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：
(1)大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來(lái)看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對(duì)較少所以近來(lái)越來(lái)越受老百姓信賴(lài)。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自?xún)嚎苿?chuàng)哮喘中心以來(lái)，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過(guò)反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲(chóng)草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長(zhǎng)青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專(zhuān)門(mén)來(lái)我科購(gòu)藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬(wàn)元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬(wàn)余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專(zhuān)家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。
(2)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬(wàn)人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見(jiàn)，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請(qǐng)?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
(3)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開(kāi)展以及全民防癌知識(shí)的普及宣傳活動(dòng)。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開(kāi)展相關(guān)早期智力開(kāi)發(fā)、微量元素檢測(cè)、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項(xiàng)目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科配套，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。
(4)積極探索和總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。建立健康檔案，設(shè)立家庭病床，切實(shí)減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān);進(jìn)行資料分析，創(chuàng)造有特色的品牌社區(qū)，進(jìn)而擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模，為我院的業(yè)務(wù)拓展、發(fā)展立功。
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