用電申請報告

時間：2024-10-31 14:05:47 報告

用電申請報告范文

　　在不斷進步的時代，報告的用途越來越大，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？下面是小編為大家整理的用電申請報告范文，希望對大家有所幫助。

用電申請報告范文

用電申請報告范文1

　　尊敬的'供電局：

　　您好!

　　我們是長順縣鑫鑫畜禽養殖農業合作社，近年來，長順縣縣委、縣政府大力發展特色農業生產，我們響應縣委、縣政府的號召在長順縣敦操鄉敦臺新建一個畜禽養殖場，現在工程已經啟動建設，為了加快建設的進度，確保實現工程效應，根據建設需要在敦臺關處安裝一臺的變壓器來解決養殖用電問題，現在特向貴局申請安裝一臺50KVA的變壓器一臺，希望貴局能批準。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：XXX

　日期：XXXX年XX月XX日

用電申請報告范文2

板橋供電營業所：

　　我是板橋鎮居委會老板橋組的一位農村村民，姓名：，性別：，身份證號：，聯系電話： (或 )，家庭人口5人，特申請貴單位安裝220v照明用電，功率大約5000w.安裝地址：板橋鎮居委會老板橋組彭朝碧或劉洋房屋旁(距板橋鎮初級中學60米)

　　懇請貴單位審核批準，派人安裝為盼。

　　申請人：

　　XX年七月十二日

用電申請報告范文3

尊敬的河南省電力集團公司負責同志：

　　我們是河南安陽的農村電工，xx年我們響應國家發展農村電力號召，由村兩委選派參加了由安陽市電力所組織的農村電工培訓班，在培訓班我們系統學習了安全用電知識和未來農村電力事業的發展對國民經濟的影響。供電局給我們發放了電工工作證，回村后我們和村兩委一道發動群眾集資辦電，我們所用在培訓班學到的知識言傳身教給群眾，那時我們的用電安全傷人事故幾乎為零。在我們大家的共同努力下，我們安陽農村的電力事業有了較快發展，農業生產和群眾生活有了較大的改善和提高。

　　幾十年來我們每年都不定期參加由我們電力部門組織的培訓班，通過學習使我們的思想理論水平和業務水平都有較大的提高，服務好“三農“，服務好”群眾“也成為了我們農電人的.宗旨，幾十年來我們忙在田間、地頭、忙在三夏、三秋、麥場、谷場、井旁二十年前用繩套板上桿、下桿、人工抽桿、人工架線，有時冬天線路出了故障，桿上結清冰不能上桿，等太陽出來才能工作，還要到群眾家里修燈、查線，我們不分白天黑夜、頂風冒雪、烈日酷暑、雷鳴雨下，不分春、夏、秋、冬和節假日，一年365天可以說每天都有我們服務群眾的身影，可以說從集資辦電一開始我們就成為了國家電力事業的一份子。幾十年來，我們已經把生命無私的交給了國家電力事業的發展。為了農村電力事業的發展我們冒最大危險吃了多少苦流了多少汗受了多少委屈我們的工作成績大家是有目共睹的！

　　近年來我們這些老農電力自力更生，艱苦勞作，盡量不給領導添麻煩。但是由于我們現在年事已高，又體弱多病，喪失了勞動能力，更沒有其它的經濟來源，連基本生活費都沒有保障。我們這些老電工，前些年死了一部分，還有一些生病，還有一些連病都看不起的，生活的困難和艱辛無以言表。

　　目前我們了解到河南省委辦公司（20xx 49號文件）《關于進一步明確特定群體穩控化解工作牽頭責任單位的通知》文件中提到了“給農村電工群體由省電力集團公司牽頭負責”的文件，還涉及到了“農村聯合診所”“原民辦教師”、畜牧獸醫防疫員等群體以落實了生活補助政策，在此我們這些老農電也懇請我們的電力領導能根據文件精神及時安排部署，給我們這些老農電在生活上給予幫助，解決一些我們的實際困難！

　　最后我們在此懇求上級電力領導能體察我們的實際困難，衷心希望給我們早日落實政策，伸出關愛之手，讓我們早日亨受到黨和政府及公司給予的溫暖。

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

用電申請報告范文4

尊敬的供電局：

　　您好!

　　我們是XX縣鑫鑫畜禽養殖農業合作社，近年來，XX縣縣委、縣政府大力發展特色農業生產，我們響XX縣委、縣政府的.號召在XX縣敦操鄉敦臺新建一個畜禽養殖場，現在工程已經啟動建設，為了加快建設的進度，確保實現工程效應，根據建設需要在敦臺關處安裝一臺的變壓器來解決養殖用電問題，現在特向貴局申請安裝一臺50kva的變壓器一臺，希望貴局能批準。

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　申請日期：

用電申請報告范文5

尊敬的xx供電局：

　　您好!

　　我單位承建的xxxxx技術改造工程，已經進場開始施工，但現場施工用電仍未解決，為保證施工順利進行，急需現場設置一級配電箱二臺，分別沿施工現場東側臨時道路沿線設置在15線和25線廠房軸線附近位置上。機械設備用電量祥見下表，根據用電負荷，一個箱內需設置400a開關總閘一個、200a開關4個;另一個配電箱配置200a開關一個。

　　特此提出施工用電申請。

用電申請報告范文6

尊敬的領導：

　　由于本人來公司后沒有正式配置電腦，現借用別人的筆記本電腦，而借用的.筆記本電腦配置低，使用年限較長，在使用過程中反應慢，經常死機，為提高工作效率，現申請一臺臺式辦公電腦，懇請領導批準。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

用電申請報告范文7

　　一、擴初設計審查

　　用戶應向電力公司服務窗口提供的資料有：

　　1）電氣設計說明。

　　2）用電負荷分布圖。

　　3）用電功率因數的計算和無功補償方式及容量。

　　4）高壓設備的一次接線方式和布置。

　　5）過電壓保護，繼電器保護，遠動和計量裝置的方式。

　　6）配電室平面布置圖。

　　7）有沖擊負荷，不對稱負荷，非線性負荷的用戶，應提供消除電網公害的技術措施及有關設計資料。

　　8）低壓方式供電的用戶，應提供負荷組成和用電設備清單及低壓配電圖。

　　9）能源可供證明等有關材料。受理七日內，電力公司以書面形式提出審查意見（有效期半年）批復給用戶。用電申請報告

　　供電公司

　　總戶號：xxx傳票號：20xx年xx月xx日

　　戶名xx

　　身份證號碼xxx

　　聯系人xx

　　聯系電話xx

　　用電地址xx

　　工作單位

　　申請性質

　　新裝□增容□

　　申請容量

　　新裝容量KW原裝容量

　　增容容量

　　合計容量

　　規約

　　1、申請人向供電公司申請和得到電力供應時，需遵守《電力法》及有關用電規章制度，服從電網統一規劃，接受供電部門持證人員的檢查指導。

　　2、安全使用電力，禁止私拉亂結合轉供電行為。違章違約供電，安全責任自負。

　　3、改變用電性質（如出租、經營等）、遷移電位，增加用電容量、過戶等，均應事先申請，否則按違約用電處理。

　　4、對供電公司裝出的.計費裝置負責保管和運行監視，發現表記停走、燒壞、失竊、封印脫落等異常情況及時報辦。丟失、損壞表計按價賠償，并補收電費。

　　5、按時交納電費，交費方式服從供電部門統一規定。

　　本戶申請用電事宜委托xx代辦，本戶愿意遵守本規約之條款。

　　申請人簽章xx

　　日期xx

　　備

　　注

　　主管：xx

　　業務：xx

　　二，施工圖審查

　　用戶應向電力公司服務窗口提供的資料有：

　　1）配電室平面布置圖。

　　2）主變壓器安裝圖。

　　3）高壓配電裝置圖，剖面圖。

　　4）電氣整體布置圖。

　　5）電氣主接線圖。

　　6）安裝及制作圖。

　　7）二次原理圖。

　　8）直流電源系統圖。

　　9）防雷及接地。

　　10）設計說明書。

　　11）設備清單。

　　12）電器設備技術參數。

　　三，開發商提供的材料

　　住宅開發商用戶除報上述資料外，還應提供：

　　1）住宅小區居民戶數，居室面積及申請容量。

　　2）住宅小區路燈，門衛，物業管理，底商餐飲等用電容量。

　　3）住宅樓各層電氣平面圖，電氣系統圖。受理后，電力公司七日內以書面形式提出審查意見（有效期一年）批復給用戶。用戶應按照施工審查意見，修正圖樣后訂購電力設備，并將設備生產廠家許可證，施工單位資質，入區施工證一同報電力公司審查。

　　四，送電前檢查

　　用戶安裝竣工后，向電力公司服務窗口提供：

　　1）竣工圖。

　　2）電氣實驗報告和繼電器保護調試報告。

　　3）隱蔽工程的施工記錄（電纜，架構基礎，地線網等）。

　　4）安全工具實驗報告

　　5）主接線系統圖。

　　6）運行管理及現場安全作業規程。

　　7）運行值班人員情況（包括姓名，級別和電工證）。

　　8）10K及以上用戶應設調度專用電話，配各種警告，警示牌和消防器材等。

　　五，簽訂合同

　　上述條件滿足后，到電力公司簽訂供電合同。簽訂合同時，用戶應向電力公司服務窗口提供：

　　1）開發區管委會對立項的批文副本。

　　2）法人身份證復印件，營業執照復印件，土地使用證。

　　3）電力設備清單及裝機容量。電力公司服務窗口根據用電情況進行合同審批。

　　用戶交納電力貼費，注冊費，計量裝置安裝費，實驗費，雙方簽訂供用電合同，10K及以上用戶，還要與電力公司簽訂調度協議。電力公司在用戶合同簽訂后安排供電。用戶如需增容，減容，暫停用電，過戶，遷移等業務時，應到服務窗口填寫變更用電申請表，并辦理相關手續。

用電申請報告范文8

　　尊敬的供電分局：

　　您好!

　　我們是香格里拉縣鴻福德勤石業有限責任公司，在香格里拉縣三壩鄉江邊村本習村民小組進行采礦大理石，現在工程已經啟動建設，為了加快建設的`進度，確保實現工程效應，根據建設需要在江邊村本習村民小組安裝一臺的變壓器來解決礦山用電問題，現在特向貴局申請安裝一臺250KVA的變壓器一臺，希望貴局能批準。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：XXX

　　日期：XXXX年XX月XX日

用電申請報告范文9

尊敬的.供電分局：

　　您好!

　　我們是香格里拉縣鴻福德勤石業有限責任公司，在香格里拉縣三壩鄉江邊村本習村民小組進行采礦大理石，現在工程已經啟動建設，為了加快建設的進度，確保實現工程效應，根據建設需要在江邊村本習村民小組安裝一臺的變壓器來解決礦山用電問題，現在特向貴局申請安裝一臺250KVA的變壓器一臺，希望貴局能批準。

此致

敬禮!

　　申請人：XXX

　　日期：XXXX年XX月XX日

用電申請報告范文10

供電公司：

　　由我司開發的里仁居·潤尚楓庭項目，位于沈陽市鐵西區建業路40號，占地面積為18754.79平方米，建筑面積為 34383.14平方米，規劃建筑棟數10棟，居民戶數：338戶，網點47個，車庫18個，地下人防2500平方米，水泵房容量26kw，物業用房一個 150平方米，4kw，社區用房一個150平方米，4kw，垃圾用房一個55平方米，8kw。預計竣工時間為XX年10月。現申請辦理正式用電!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

用電申請報告范文11

　　電力公司服務窗口根據用電情況進行合同審批。用戶交納電力貼費，注冊費，計量裝置安裝費，實驗費，雙方簽訂供用電合同，10K及以上用戶，還要與電力公司簽訂調度協議。電力公司在用戶合同簽訂后安排供電。用戶如需增容，減容，暫停用電，過戶，遷移等業務時，應到服務窗口填寫變更用電申請表，并辦理相關手續。

　　一、申報企業基本情況

　　CC養殖有限責任公司成立于20xx年10月，是我縣從事專業化、規范化養殖種植的龍頭企業。公司總投資560萬元，一期建設投入農業養殖種植的資金達240萬元，建立起了具有現代農業養殖種植的基本設施，已經形成了一定的規模，包括建有驢、羊、雞等多種優良品種的飼養的基地，有規范化的可噴灌農田達2300余畝，而且計劃投資再建造30個塑料大棚，同時完善相關的配套設施建設。開隆公司設備先進，技術力量雄厚，不僅把現代化的農業引進了保德，而且引進了先進的技術、采用了科學的管理，讓現代化的農業生產、經營理念在保德落了戶、生了根。

　　二、農業灌溉用電項目背景

　　在科學發展觀的正確指引下，保德縣政治經濟文化生活實現了跨越式發展，特別是在工業的帶動下老區、邊區的經濟面貌發生了很大的改觀。但我縣農業由于歷史原因和自然條件的限制，農業發展水平還相當低，農業基礎還相當薄弱。在XX的富農政策指導下，開隆養殖有限責任公司投資560萬元，用于我縣養殖種植業的發展，在滿足人們不斷增長的對綠色食品和乳肉奶蛋等食品需求的同時，帶動我縣農業以及相關產業發展，拉動地方經濟。

　　開隆公司的養殖種植基地建在保德縣黃咀灣，這里屬于偏遠的山區，常年干旱少雨，人民生活向來十分貧困。開隆公司就是要改變這里的落后面貌，大力投資貧困地區，扶助貧困地區的農業生產發展，帶動當地經濟，幫助農民致富，打550米的深井一眼，建100立方米的蓄水池兩個，建立起了比較完備的水利灌溉設施以及相關的電力輸送設備。

　　本著農業產業圍繞農業增效，帶動農民增收，改善農村勞動力的就業狀況，從而帶動本地區農業和非農產業的發展的原則。開隆養殖有限責任公司不斷投入大量資金建設農業基礎設施，農業灌溉體系，和用電配套設施，建立現代新型發展農業，同時大力扶助當地農業發展，帶動農村貧困地區脫貧致富。

　　三、農業灌溉用電項目內容

　　（一）開隆公司自己農業灌溉用電

　　本著依靠農業，發展農業的原則，開隆養殖有限責任公司精心規劃了30余畝可噴灌農田，通過引進新型農業技術，采用先進的農業發展模式著力打造現代新型示范農業；下一步本公司計劃再建造30個塑料大棚，發展棚栽農業，豐富本地區生產的蔬菜品種，滿足當地冬季的新鮮蔬菜需求；

　　（二）周邊5村的農業灌溉用電

　　通過實施整村農業計劃用水的方案，我們將使包括黃咀灣、孫家山、呂家峁、楊道峁、石峁子等五村在內的接近20xx畝旱地進行灌溉，使旱田變成水田，發展農業生產。

　　四、經濟效益和社會效益分析

　　（一）經濟效益

　　開隆養殖有限責任公司不僅為社會提供高質量的乳肉蛋奶產品，而且建成約20xx余畝的農業灌溉田，可為廣大居民提供更多更豐富的綠色農業產品。30個塑料大棚將能很好的滿足8萬縣城市民冬季的新鮮蔬菜供給。

　　（二）社會效益

　　在整村農業用水方案實現以后，我們不僅能夠解決自己農業生產和灌溉的需要，不僅能夠滿足基地養殖牲畜驢、牛、羊等的飲水需求，也不僅能夠滿足公司綠地、草樹的灌溉需求，而且我們要惠及周邊鄉村（包括黃咀灣、孫家山、呂家峁、楊道峁、石峁子等五村）居民的飲水需求，解決周邊農村的飲水困難。刊出關于我委辦理工程建設項目審批（核準）時核準招標內容的意見《招標投標法》頒布實施后，國務院辦公廳于20xx年5月3日印發了《關于國務院有關部門實施招標投標活動行政監督的職責分工的意見》（國辦發〔20xx〕34號），規定項目審批部門在審批依法必須進行招標的項目可行性研究報告時，核準項目的招標方式以及國家出資項目的招標范圍。根據這一總體要求，我委于20xx年6月18日發布了《工程建設項目可行性研究報告增加招標內容和核準招標事項暫行規定》（以下簡稱原國家計委9號令），進一步明確了招標內容核準的范圍、程序以及部門職能分工。

　　幾年來，各司局對此比較重視，執行的效果總體是好的。隨著《行政許可法》和《國務院關于投資體制改革的決定》的頒布實施，招標內容的核準需要作相應的調整，主要體現在：一是原國家計委9號令中只原則性地規定依法必須進行招標的項目屬于需要核準招標內容的范圍，目前需要進一步區分為政府投資項目和企業投資項目，對政府設資項目繼續實行審批制，對企業投資項目改為核準制或備案制，這樣，對招標內容的核準就需要根據管理方式的改變相應調整；二是需要根據《招標投標法》和《行政許可法》的規定，進一步明確需要核準招標內容的企業投資項目范圍；三是原國家計委9號令中沒有對我委內部司局核準招標內容時的職責分工、方式和程序等問題做出具體規定，目前很有必要予以細化。為了適應新形勢的要求，提高投資監管和調控水平，現就加強和改進我委審批（核準）工程建設項目的招標內容核準工作，提出如下意見。

　　一、職責分工原則按照職責分工，誰審批（核準）建設項目可行性研究報告、項目申請報告或資金申請報告，誰負責對項目招標內容進行核準。

　　（一）投資司負責全委招標內容核準工作的組織協調，以及投資司審批、核準項目招標內容的核準。

　　（二）其他有關司局負責本司局審批、核準項目招標內容的核準。

　　（三）法規司負責有關招標內容核準政策、規章的制定。

　　（四）稽察辦負責招標內容執行情況的稽察，并將稽察情況通報投資司、法規司和其他有關司局。

　　（五）有關司局在辦理國家鼓勵項目進口設備免稅和技改項目采購國產設備抵扣稅確認書時，應對已核準項目的招標內容的執行情況進行認真審核。

　　二、核準招標內容的項目范圍

　　（一）我委審批或者我委初審后報國務院審批的中央政府投資項目。

　　（二）向我委申請500萬元人民幣以上（含本數，下同）中央政府投資補助、轉貸或者貸款貼息的'地方政府投資項目或者企業投資項目。

　　（三）我委核準或者我委初核后報國務院核準的國家重點項目，具體包括：

　　1、能源項目：

　　（1）在主要河流上建設的水電項目和總裝機容量25萬千瓦以上水電項目；

　　（2）抽水蓄能電站；

　　（3）火電站；

　　（4）核電站；

　　（5）330千伏以上電壓等級的電網項目；

　　（6）國家規劃礦區內的煤炭開發項目；

　　（7）年產100萬噸以上的新油田開發項目；

　　（8）年產20億立方米以上的新氣田項目；

　　（9）進口液化天然氣接收、儲運設施；

　　（10）跨省（區、市）干線輸油管網項目；

　　（11）跨省（區、市）或年輸氣能力5億立方米以上的輸氣管網項目。

　　2、交通運輸項目：

　　（1）跨省（區、市）或100公里以上鐵路項目；

　　（2）國道主干線、西部開發公路干線、國家高速公路網、跨省（區市）的公路項目；

　　（3）跨境、跨海灣、跨大江大河（通航段）的橋梁、隧道項目；（4）煤炭、礦石和油氣專用泊位的新建港區及年吞吐能力200萬噸以上港口項目；

　　（5）集裝箱專用碼頭項目；

　　（6）新建機場項目；

　　（7）總投資10億元以上的擴建機場項目；（8）擴建軍民合用機場項目；

　　（9）內河航運千噸級以上通航建筑物項目。

　　3、郵電通信項目：

　　（1）國內干線傳輸網、國際電信傳輸電路、國際關口站、專用電信網的國際通信設施及其他涉及信息安全的電信基礎設施項目；

　　（2）國際關口站及其他涉及信息安全的郵政基礎設施項目。

　　4、水利項目：

　　（1）大中型水庫及國際河流和跨省（區、市）河流上的水庫項目；

　　（2）需要中央政府協調的國際河流、涉及跨省（區、市）水資源配置調整的項目。

　　5、城市設施項目：

　　（1）城市快速軌道交通；

　　（2）跨省（區、市）日調水50萬噸以上城市供水項目；

　　（3）跨越大江大河、重要海灣的城市橋梁、隧道項目。

　　6、公用事業項目：

　　（1）大學城、醫學城及其他園區性建設項目；

　　（2）國家重點風景名勝區、國家自然保護區、國家重點文物保護單位區域內總投資5000萬元以上旅游開發和資源保護設施，世界自然、文化遺產保護區內總投資3000萬元以上項目；

　　（3）F1賽車場；

　　（4）大型主題公園。

　　7、經國家批準的重大技術裝備自主化依托工程項目。

　　三、核準招標內容的方式

　　（一）本意見第二條第（一）項所列項目，應當在可行性研究

　　報告中包含招標內容，我委在審批可行性研究報告時核準相關招標內容。

　　（二）本意見第二條第（二）項所列項目中地方政府投資項目，地方政府審批部門在審批項目時核準相關招標內容；向我委提交資金申請報告時，應附核準的招標內容，我委在審批資金申請報告時復核招標內容。

　　（三）本意見第二條第（二）項所列項目中企業投資項目，向我委提交資金申請報告時，應附招標內容，我委在審批資金申請報告時核準招標內容。

　　（四）本意見第二條第（三）項所列項目，向我委提交項目申

　　請報告時，應附招標內容，我委在核準或者初核項目申請報告時核準招標內容。

　　（五）向我委申請中央政府投資補助、轉貸或者貸款貼息的地方政府投資項目或者企業投資項目，資金申請額不足500萬人民幣的，在資金申請報告中不須附招標內容，我委也不核準招標內容；但項目符合《工程建設項目招標范圍和規模標準》（原國家計委令第3號）規定范圍和標準的，應當依法進行招標。

　　（六）使用國際金融組織或者外國政府貸款、援助資金的建設項目，貸款方、資金提供方對建設項目報送招標內容另有規定的，從其規定，但違背中華人民共和國社會公共利益的除外。

　　四、招標內容應包括的事項招標內容應包括；

　　（一）建設

　　項目的勘察、設計、施工、監理以及重要設備、材料等采購活動的具體招標范圍（全部或者部分招標）。

　　（二）建設項目的勘察、

　　設計、施工、監理以及重要設備、材料等采購活動擬采用的招標組織形式（委托招標或者自行招標）；擬自行招標的，還應按照《工程建設項目自行招標試行辦法》（原國家計委令第5號）規定報告書面材料。

　　（三）建設項目的勘察、設計、施工、監理以及重要

　　設備、材料等采購活動擬采用的招標方式（公開招標或者邀請招標）；國家重點項目擬采用邀請招標的，應對采用邀請招標的理由作出說明。

　　五、核準招標內容的程序

（一）各有關司局審批、核準項目

　　可行性研究報告、項目申請報告或資金申請報告時，按規定會簽其他有關司局的，有關司局會簽時應一并對相關招標內容提出會簽意見。

　　（二）招標內容核準后，對招標內容的核準意見應包含在對可行性研究報告、項目申請報告或資金申請報告的批復中，具體內容按照本意見第四條的規定確定。

　　（三）有關司局核準招標內容后，應將包括招標內容核準意見的可行性研究報告、項目申請報告或者資金申請報告批復文件抄送投資司和稽察辦（各一式五份）。

　　（四）項目建設單位在招標活動中對招標內容提出變更的，應向原核準招標內容的司局重新辦理有關招標內容核準手續。

　　六、本意見自20xx年7月1日起施行。

用電申請報告范文12

供電公司：

　　由我司開發的里仁居·潤尚楓庭項目，位于XX市XX區建業路40號，占地面積為18754.79平方米，建筑面積為34383.14平方米，規劃建筑棟數10棟，居民戶數：338戶，網點47個，車庫18個，地下人防2500平方米，水泵房容量26kw，物業用房一個150平方米，4kw，社區用房一個150平方米，4kw，垃圾用房一個55平方米，8kw。預計竣工時間為20xx年10月。現申請辦理正式用電!

　　申請人：

　　申請日期：

用電申請報告范文13

尊敬的供電局：

　　您好!

　　我們是長順縣鑫鑫畜禽養殖農業合作社，近年來，長順縣縣委、縣政府大力發展特色農業生產，我們響應縣委、縣政府的號召在長順縣敦操鄉敦臺新建一個畜禽養殖場，現在工程已經啟動建設，為了加快建設的進度，確保實現工程效應，根據建設需要在敦臺關處安裝一臺的`變壓器來解決養殖用電問題，現在特向貴局申請安裝一臺50KVA的變壓器一臺，希望貴局能批準。

此致

敬禮!

　　申請人：XXX

　　日期：XXXX年XX月XX日