醫保整改措施落實情況報告

時間：2023-02-24 10:00:24 秀雯報告

醫保整改措施落實情況報告范文（通用11篇）

　　在生活中，報告有著舉足輕重的地位，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編幫大家整理的醫保整改措施落實情況報告范文，希望能夠幫助到大家。

醫保整改措施落實情況報告范文（通用11篇）

　　醫保整改措施落實情況報告篇1

　　一、落實好支部（支委會）大會

　　多年來，我鎮黨委根據上級黨組織的指示和本單位的實際工作需要，確定支部大會的議題，突出中心，做到心中有數。會上，充分發揚民主，努力做到人人發言，暢所欲言，各抒己見，力求把議題議深議透，并形成統一的意見。在充分討論的基礎上，集中多數者的意見，提請大會表決，按照少數服從多數的'原則形成決議。同時，尊重少數人的意見，對經過充分討論仍然存在較大分歧的問題，留待下次會議繼續討論；必要時報請上級黨組織決定。形成會議決議后，在規定的時限內按照會議要求落實好決議內容。

　　二、開好黨小組會

　　我鎮各支部圍繞黨支部近期的中心工作，結合小組實際，結合實際加以考慮、并將會期、議題等提前通知本組的黨員。會上，圍繞中心議題，大家暢所欲言，各抒己見，開展批評和自我批評。會議結束前，小組長歸納小結，形成結論，經多數黨員同意后做出決定。

　　三、堅持黨課制度，落實黨課教育

　　我鎮各黨支部在課前認真進行調查研究，在熟悉課題內容、掌握基本觀點的基礎上，聯系實際，歸納提煉，寫出詳細的講課提綱或講義，做到胸有成竹，言之有物。課上，講課人員努力回答黨員思想上、工作中遇到的問題和最關心的問題，解開他們的思想扣子，做到有的放矢、講其所需、解其所惑，切實做到每上一次黨課，弄清一兩個基本觀點，使大家提高一次認識、接受一次教育。同時，根據新的形勢、新的任務和黨員思想新的變化，充實新的內容，以豐富講課的內容，拓寬講課的路子，提高講課的質量。

　　四、聯系實際，落實好“三會一課”制度

　　多年來，我鎮各黨支部結合當前的政治形勢、工作實際、思想實際，有效地解決了思想問題，促進了實際工作的開展。同時，領導重視、組織嚴密、制度落實、聯系實際地落實好“三會一課”，做到確保時間、人員、內容和效果四到位。時間到位：每月至少安排一次黨日活動，召開支部大會、開展黨小組活動；支委會、黨課每季度最少安排一次半天時間，遇到緊急情況，隨時召開支委會或組織黨課教育，如學習貫徹上級重要文件或重要指示等。人員到位：黨日活動列入勞動紀律考勤考核制度，原則上應參加人員不得缺席，特殊情況應事先請假，但參加人員不得少于應到數的2/3。內容到位：上級規定的“三會一課”內容必須落實到實處，同時要給合本單位實際開展好黨日活動。效果到位：每次”三會一課”要努力解決實際問題，達到預期目的，做到高質量地落實好“三會一課”制度。

　　醫保整改措施落實情況報告篇2

　　一、了解的基本情況

　　通過摸查統計，發現各區縣按照國家和省市各級要求，將加強新型冠狀病毒感染的疫情處置工作，當作一項壓倒一切的政治任務來抓，進一步加強組織領導，強化政治擔當，迅速行動，落實各項責任，狠抓聯防聯控，防控工作全面鋪開，取得積極成效。

　　1、責任落實到位。各區縣認真組織各鎮（街道）及有關部門對從武漢返濟人員進行全面排查，建立信息互通機制。有關部門、各鎮（街道）按要求組織人員深入鄉村、社區、賓館、酒店等開展排查，切實查找和確定傳染源，最大程度控制和減少傳染源。對已在某的重點地區來濟人員，加強社區排摸，動員引導來濟人員主動報告。加強疫情防控重點地區來濟人員管理，嚴格實行居家或集中隔離觀察14天的要求。

　　2、管控措施到位。各區縣公安配合衛健委、交通等部門嚴格做好道口監測，在全市機場、火車站、汽車站及所有進入某的公路道口，對重點地區來某航班、車次及過往社會車輛所載人員開展體溫測量及相關信息登記工作。各村委會普遍在出入口設立崗哨，24小時派人值班。對發熱人員采取臨時隔離、轉送定點醫院等措施。各區縣發通知要求全部取消春節期間集體性活動，暫停畜禽交易、屠宰活動。

　　3、宣傳動員到位。深入居委會、村委會進行廣泛宣傳動員，利用流動宣傳車、電視臺、廣播、網絡公眾號、村委大喇叭等各種形式，加大對防疫知識宣傳力度，引導居民科學防控。加大監管力度，及時處置不良輿情，防止不良炒作。普遍印發《致武漢返鄉人員的一封信》等宣傳材料，及時發布疫情現狀，有效回應社會關切，科學引導社會輿論。指導開展疫情監測、病例排查等工作，落實“早發現、早報告、早隔離、早診斷”措施，防止疫情流入擴散。隨訪察看的某街道院后村有兩名武漢返鄉人員，在村口和該村民家門口均懸掛醒目橫幅進行提示，并有專業人員在該村街道上進行噴霧消毒，某的檢查員也對未佩戴口罩的居民進行提醒和勸告。

　　二、存在的困難和問題

　　1、防護物資嚴重不足。各區縣均反映工作人員醫用口罩、防護服、護目鏡、手套、消毒液、測溫儀等防疫物資短缺，而且買不到。尤其是擔負重要防控職責的卡口的工作人員缺少專業防護，一般只有一個口罩，存在感染風險。

　　2、人員摸查工作可能存在漏洞。對從湖北（武漢）地區進入人員信息摸查的渠道，現在主要是依靠公安系統查詢身份證和村居上報的情況，有的區反映，摸查的764人中，公安渠道提供的僅為129人，其余都是村居上報，準確性和全面性難以保證。有的對全省防疫工作會議召開之前的返鄉人員及密切接觸者排查不嚴。在高速公路出入口管控上，有的對非湖北籍外來車輛沒有實行嚴格管制。

　　3、專業知識和專業力量不足。部分區縣反映專業疾控力量不足，社區工作人員缺乏相應的疾控專業知識和技能。部分市民自我防護意識和防疫措施不到位，雖然一些地區已采取防疫措施，但居民戴口罩的比例并不高。公共場所醫療廢物收集箱和收集袋較少，處置各種醫療廢物不規范。

　　4、基層防控工作不平衡。農村與社區的疫情防控工作不平衡，普遍農村工作比較到位，有的社區工作不夠到位。個別村鎮因沒有近期從武漢返回的人員，防疫措施不嚴格。在村居出入口管理上，有的`比較嚴格，有的寬松，有的配備了溫度計，有的則沒有。

　　5、有的區反映警力不足。某區反映高速路口和市際間交通路口較多，警力不夠。巡防發現個別高速公路下口由于檢查人員不足，檢查相對緩慢，導致車輛積壓嚴重。

　　6、部分市民存在心理恐慌。具體表現為囤積生活和醫用物資。

　　7、專業指導上需要加強。如，對超過14天潛伏期的人員該如何管控，暫沒有指導意見。

　　三、幾點工作建議

　　1、加強物資供應，除做好防疫物資保障以外，加大生活物資保障供應力度，加強市場管控，對囤積居奇、造謠生事等違法行為予以堅決打擊。

　　2、迅速制定新型冠狀病毒感染病人就診醫療處置規范流程，立即下發各單位執行，組織專業力量指導醫療機構對發現的發熱人員做好規范處理。

　　3、充分利用大數據功能與人工落實網格化管理和入戶排查、登記等防控措施相結合，在防疫各環節實現大數據共享。充分發動人民群眾，豐富疫情舉報手段，更好發揮群眾對疫情監督的主觀能動作用，發起一場疫情防控的人民戰爭。

　　4、做好返城高峰的準備。制定企業、機關、單位、寫字樓等人群密集場所的防控工作預案。

　　5、要做好輿情控制和引導工作，通過及時發聲和積極行動，回應群眾疑惑，最大力度消除民眾恐慌，讓人民感受到黨委政府的有力措施和堅定行動，增強全社會打贏防疫攻堅的決心和信心。

　　醫保整改措施落實情況報告篇3

　　20xx年，在醫保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進行全面自查，對檢查中發現的問題積極整改，現將自查整改情況報告如下：

　　一、組織醫保相關政策文件傳達學習。

　　根據醫院要求，結合6月份醫保工作我院醫保辦組織醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫保政策，為避免醫院出現醫�；鸨I刷的.問題、醫�；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

　　二、結合欺詐騙保的有關規定自查情況

　　1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

　　我院進行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發現：

　　1）偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的行為；

　　2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為；

　　3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；

　　2、關于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

　　我院組織財務科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發票等對院內的所有醫保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發現如下欺詐騙保行為存在：

　　1）虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫�；鸬模�

　　2）將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

　　醫保整改措施落實情況報告篇4

　　按照市直機關工委要求，我就抓基層黨建工作情況進行述職，請各位領導和同志們予以評議。

　　一、主要工作情況

　　1、落實責任，扎實開展工作。圍繞黨工委年初下發的工作重點，我堅持以身作則，先后組織召開了6次支委會專題研究黨建工作，完善和細化了書記負總責，委員抓具體的責任分工機制。逐級明確職責，分解任務，將黨建工作納入重要議事日程組織落實。一是完善黨建工作例會制度，每月召開一次，研究探索黨建工作的新思路，好舉措。二是完善黨建協調會制度，每季召開一次，每次會議著重解決一兩個問題，并明確分管領導親自抓落實。

　　2、狠抓思想教育、強化作風建設。提高黨員隊伍整體素質是抓好黨建工作的重要內容。一是黨支部多次組織召開支部和各黨小組會議，深入學習領會中央、省、市委有關文件精神，系統學習中國特色社會主義理論體系、黨章和黨的報告及省、市不同時期有關文件精神。二是加強作風建設，按照八項規定和狠剎“四風一頑癥”的要求，黨支部認真開展了作風建設自查自糾，發現問題及時整改，并召開了專題民主生活會和組織生活會，黨員與黨員之間，領導班子成員與普通黨員之間，領導班子各成員之間都不同程度的開展了批評與自我批評，取得了比較明顯的效果。

　　3、狠抓制度建設，確保活動到位。黨支部廢除了原有不合時宜的規章制度，完善和修訂了新的制度。把機關黨員干部直接聯系群眾和服務群眾做了明確的規定，使機關黨員有章可循。參加了“在職黨員進社區”活動，主動到所居住社區報到，并積極為所在社區黨組織建言獻策等。幫助社區協調解決力所能及的難點問題10余個，并送去學習書籍和辦公用品等。黨支部以開展“黨組織服務日”活動為契機，10余次組織黨員干部輪流到田間地頭參加義務勞動，開展了到社區衛生清掃、幫扶特困黨員等活動，共送去慰問金5000余元，讓困難群眾真正感受到黨組織的關懷和溫暖，增強了黨組織的凝聚力和戰斗力。

　　二、存在的主要問題及原因

　　一是黨建工作落實的程度不夠。存在著重業務、輕黨建的思想，在工作擺布上還存在著不平衡的現象。針對我個人方面，即使是抓黨建工作，不同程度存在著抓制度建設多、抓具體工作少的問題，導致抓考核落實的力度不夠，二是黨組織生活比較單調，缺少活力，黨組織開展黨的`活動內容比較單一、方法陳舊，滿足于學習教育和一般活動，催交黨費等，豐富多彩的黨內活動開展的不夠，使機關黨的活動對全體黨員的吸引力不強。三是黨支部隊伍建設有待加強。黨支部沒有專職黨務工作者，支委都是業務科室的科長兼任，且絕大多數都是本單位的業務骨干，承擔著較重的業務工作，沒有把足夠的時間和精力放在抓黨務工作上，使黨務工作的創新力度和活力沒有得到很好的發揮。

　　針對上述問題，認真剖析原因，我感到主要有以下幾個方面：一是認為搞黨建工作是虛的，有時又不被理解等，因此放松了要求，對黨建工作投入的精力不足，且力量配備不平衡。二是在具體活動中，對黨建工作研究不夠，不深不細，對解決新情況、新問題的辦法和思路不多，推動工作落實的深度不夠。三是在思想認識上，由于學習不夠，對落實黨建工作的責任認識理解程度不夠，存在著大幫哄的思想，對黨員干部的思想引導，素質提升，特別是對做好黨建工作和如何發揮黨員的模范作用引導的不夠。

　　三、下步工作思路和解決問題的措施

　　1、強化學習教育、加強機關文化建設。切實發揮好黨員干部帶頭學習的示范作用，每個月、每個季度都要按照年初學習計劃進行學習，規范學習內容，提高學習的針對性、實效性，避免淺嘗輒止，流于形式。加強機關文化建設，積極參加有關活動，如乒乓球，羽毛球比賽等活動，以此激發黨員干部的活力。

　　2、拓寬服務渠道、提升服務質量。以抓黨建促發展為根本，正確處理好業務與黨建的工作關系，使業務工作和黨建工作協調發展、相互平衡，把服務基層、服務群眾作為落腳點，積極開展黨員包保企業和非“公有制”企業等活動，使黨建工作在經濟建設中發揮先鋒作用。

　　3、強化監督檢查，嚴格落實責任。堅持把開好民主生活會、組織生活會和“三會一課”的效果作為檢查考核黨建工作的主要內容。從理論學習、作風建設、廉潔自律等方面強化對黨員的教育管理。嚴把學習關、組織生活會的關口，以嚴肅黨內政治生活為目的，創新工作方法，提升工作質量，營造一個和諧、舒暢的工作氛圍，為各項工作的開展奠定良好的基礎。

　　醫保整改措施落實情況報告篇5

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構效勞協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定護士長收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險效勞工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每一個醫務人員都切實掌握政策

　　1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的`業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構效勞協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發動臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療效勞協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻。

　　醫保整改措施落實情況報告篇6

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核。心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五、系統的`維護及管理

　　信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

　　(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施:

　　(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

　　(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

　　醫保整改措施落實情況報告篇7

　　20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題

　　醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的.登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

　　(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關于小切口收大換藥的費用的問題

　　小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為xx元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

　　醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

　　醫保整改措施落實情況報告篇8

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的.現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

　　醫保整改措施落實情況報告篇9

　　為深入貫徹落實自治區醫療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，根據《鄂爾多斯市醫療保障局關于印發<20xx年醫療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫保發〔20xx〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現將基金治理工作總結如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　打擊欺詐騙保是醫療保障部門的一項重要工作，也是安全規范用好醫�；鸬闹匾Ｕ希诸I導高度重視此項工作，根據上級部門的文件要求，我局成立了由主要領導任組長的領導小組，及時召開專題部署會，制定下發了《準格爾旗醫療保障局20xx年醫療保障基金治理工作方案》（準醫保發〔20xx〕17號），同時聘請第三方機構，抽調我旗四家大型公立醫院的專業人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。

　　二、靶向施策，精準發力

　　我旗共有兩類機構434家，其中醫保經辦機構1家、定點醫療機構225家（三級公立醫院2家，二級公立醫院2家，一級及以下公立醫院136家；一級及以下民營醫院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。

　　三、全面啟動，分段推進

　　第一階段自查自糾階段

　　4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區內所有兩類機構開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規原因，明確整改措施、整改時限，認真填寫《經辦機構自查情況統計表》、《醫療機構自查情況統計表》、《定點零售藥店自查情況統計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準格爾旗醫療保障局，我局根據交回的三種表格對兩類機構自查中存在的問題進行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫療機構及定點藥店的家數和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎。

　　第二階段集中檢查階段

　　為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調、檢查片區的規劃、檢查路線的設定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。

　　（一）定點醫療機構的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫療機構225家，檢查面達100%。在檢查定點醫療機構時，針對住院報銷問題我們通過調取查閱住院病歷、核對醫保結算收費明細票據、與院內科室醫護人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規范收費、科學診療，合理使用醫療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫保基金使用管理宣傳等其他方面也進行了全面檢查。

　　通過檢查，定點醫療機構能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點醫療機構（診所）醫療服務協議》的約定，建立健全相應的醫療保險管理制度，認真貫徹執行國家、自治區、市、旗有關政策，積極開展醫保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫務人員遵守各項醫保規定，保障參保人員享受基本醫療服務。但是也發現存在以下問題：

　　1.超標準收費方面。超過規定數量標準收費；

　　2.串換收費方面。未嚴格執行診療項目及服務價格標準，相互之間串換收費；

　　3.費用清單與醫囑不符。主要是康復治療項目次數與醫囑不一致，收費的準確性很難確認；

　　4.實際收費與檢驗、檢查項目次數不符。

　　5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫囑不規范，項目混淆。

　�。ǘ┒c藥店的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用86天的'時間，共檢查定點醫療機構208家，檢查面達100%。對定點藥店的檢查時通過查看內蒙古自治區社會保險管理信息系統、進銷存系統，核對店內藥品數量、查看購藥小票等票據、查對參保人員購藥費用臺賬、與執業注冊藥師交流等手段，實時了解醫保刷卡情況及基金使用情況。

　　通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業人員能遵守醫療保險的各項規定，執業注冊藥師能在營業期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務工作。但是也存在以下問題：

　　1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫保協議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細的銷售明細；

　　2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；

　　3.個別執業注冊藥師營業期間不在崗、無處方銷售處方藥；

　　4.藥品、保健品進銷存不符、擺放生活用品；

　　5.串換藥品。

　�。ㄈ┽t保經辦機構的檢查

　　從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫保經辦機構進行全面檢查，通過了解醫保經辦機構的基本情況、內控制度、內審監督、風險管理等制度的推進情況，查閱職工醫療保險收入、支出情況；城鄉居民醫療保險收入、支出情況；定點醫療機構、定點零售藥店履約的監督檢查情況；中心待遇支付情況；醫療救助收支情況等相關臺賬，結合醫藥機構的檢查情況對醫保經辦機構進行了認真檢查。通過檢查，我們發現醫保經辦機構存在以下問題：

　　1.中心待遇支付情況。經抽查大病醫療支付名單，結合中心端數據發現，有兩次住院時間有重疊情況。

　　2.定點醫療機構、定點零售藥店履約的監督檢查較少情況。截止到20xx年11月23日，xx醫療保險服務中心對xx范圍內208家藥店，225家醫院、診所、衛生院及服務中心實施監管。

　　（四）對兩類機構的處罰情況

　　我局對醫藥機構檢查中發現的問題，可以立即整改的，責令各醫藥機構立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫藥機構7日內整改完畢，并將整改報告上報醫療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》、《鄂爾多斯市基本醫療保險定點醫療機構（診所）醫療服務協議書》的規定18家醫藥機構暫停醫保服務，對32家醫藥機構按照相關規定拒付醫保基金共計52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。

　　四、下一步工作計劃及工作建議

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　　一是持續加強醫保政策宣傳。在全旗范圍內通過普法教育，充分激發參保群眾和定點醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導，在全旗范圍內形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態化，建立長效機制，確保醫�；鸢踩�

　　二是加大自身學習和基層業務培訓力度。在提高自身業務能力的同時，加強醫保監管人員業務培訓，不斷提高業務能力和素質，打造一支強有力的基層醫保監督檢查隊伍，適應新時期醫保工作需要。

　　三是對存在問題醫藥機構開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫藥機構繼續抽調專業工作人員查實根源，找準癥結，通過約談、暫停服務協議、扣減違規基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時預警、盡早發現、盡早處理，讓違法違規行為扼殺于搖籃中，從而不斷規范醫療、醫藥服務，有效監管騙取、套取醫保基金行為。

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　　通過檢查，我們發現定點藥店的內蒙古自治區社會保險管理信息系統和進銷存系統獨立運行，沒有對接，導致在檢查過程中藥品的總數據不準確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統的總數據有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。

　　定點藥店中存在內蒙古自治區社會保險管理信息系統丟失錄入藥品目錄情況，導致在藥品結算中因為參保人比較著急，系統中錄入目錄丟失，再次錄入比較復雜，個別藥店通過串換藥品結算，建議加大對內蒙古自治區社會保險管理信息系統的維護，減少此類問題的發生。

　　醫保整改措施落實情況報告篇10

　　根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現將整改情況報告如下:

　　一、整改情況

　　（一）關于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問題。

　　整改情況：根據我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫保局協商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。

　　（二）關于“職工醫保個人賬戶基金被職工醫保統籌基金擠占”的問題。

　　整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。

　�。ㄈ╆P于“醫�；鸲ㄆ诖婵钷D存配置不合理”的問題。

　　整改情況：對專戶有長期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的`相關規定做好基金保值增值謀劃，優化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。

　�。ㄋ模╆P于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬元”的問題。

　　整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。

　　二、下一步工作

　　（一）堅持不懈抓好后續整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的責任感和使命感，切實把整改后續工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。

　�。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫保基金預算管理、醫保基金預決算編制工作、規范醫�；鹗褂�，提高醫保基金績效等重點領域、重要環節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關細則，密切部門間的聯動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫�；鸬陌踩咝н\行。